Hipertrofik pilor stenozu ön tanısıyla yatırılan 5 haftalık erkek bebeğin yapılan tetkiklerinde saptanan bulgular aşağıdadır: | Tetkik | Sonuç | | :--- | :--- | | Serum Sodyum | 131 \text{ mEq/L} | | Serum Potasyum | 3.0 \text{ mEq/L} | | Serum Klor | 86 \text{ mEq/L} | | Kan pH | 7.53 | | İdrar pH

Distal tübülde sodyumun geri emilimi sırasında, potasyum eksikliği nedeniyle hidrojen iyonlarının sekrete edilmesi

Hipertrofik pilor stenozu ön tanısıyla yatırılan 5 haftalık erkek bebeğin yapılan tetkikle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Hipertrofik pilor stenozu ön tanısıyla yatırılan 5 haftalık erkek bebeğin yapılan tetkiklerinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Sodyum	$131 \text{ mEq/L}$
Serum Potasyum	$3.0 \text{ mEq/L}$
Serum Klor	$86 \text{ mEq/L}$
Kan pH	$7.53$
İdrar pH	$5.5$

Bu hastada sistemik alkaloz mevcudiyetine rağmen idrarın asidik olmasının (paradoksal asidüri) temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Distal tübülde sodyumun geri emilimi sırasında, potasyum eksikliği nedeniyle hidrojen iyonlarının sekrete edilmesiCevap
B
Proksimal tübülde bikarbonat geri emiliminin baskılanması
C
Hipovolemiye yanıt olarak glomerüler filtrasyon hızının kompanzatuar artışı
D
Hipokloremi nedeniyle böbreklerden bikarbonat atılımının uyarılması
E
Hidrojen iyonlarının sistemik alkalozu düzeltmek için hücre dışından hücre içine kayması

Cevap

Sistemik alkalozda idrarın asidik olmasının nedeni, distal tübülde sodyum geri emilirken potasyumun yetersizliği sebebiyle hidrojen iyonlarının atılmasıdır.

Hipertrofik pilor stenozunda tekrarlayan kusmalarla sıvı, hidrojen ve klor kaybı olur. Bu durum hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz ve dehidratasyonla sonuçlanır. Dehidratasyon nedeniyle aktive olan aldosteron, distal tübülde sodyumu geri emmeye çalışır. Sodyum emilimi karşılığında normalde potasyum atılması gerekirken, hastada gelişen belirgin hipokalemi nedeniyle potasyum korunur ve yerine hidrojen iyonları sekrete edilir. Sonuçta, kan alkali olmasına rağmen idrar asidik hale gelir.

Adım Adım Çözüm

Kusma içeriğinin değerlendirilmesi

HCl

ve sıvı kaybı sonucu hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz gelişir.

Mide içeriğindeki asit ve klor kaybı alkalozun temel nedenidir.

Böbreğin volüm kaybına yanıtının analizi

Dehidratasyon RAAS (Renin-Anjiyotensin-Aldosteron Sistemi) aktivasyonuna yol açar.

Aldosteron, sodyum ve su tutulumunu artırmak için salgılanır.

Distal tübüldeki iyon değişiminin incelenmesi

Sodyum geri emilirken normalde potasyum atılır; ancak hipokalemi derinleştiğinde böbrek potasyumu korumak için hidrojen (

H^+

) iyonlarını sekrete eder.

Vücut potasyumu korumayı önceler ve sodyum emilimi karşılığında asit (

H^+

) atılır, bu da paradoksal asidüriye neden olur.

Anahtar Kavram

Paradoksal Asidüri Mekanizması

Daha Fazla Pratik

Hipertrofik pilor stenozunda cerrahi öncesi sıvı tedavisinde neden potasyum eklenmesinin kritik olduğunu inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru