6 haftalık erkek bebek, son bir haftadır her beslenme sonrası ortaya çıkan fışkırır tarzda… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$6$ haftalık erkek bebek, son bir haftadır her beslenme sonrası ortaya çıkan fışkırır tarzda safrasız kusma şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve solunumun yüzeyel, yavaş (hipoventilasyon) olduğu gözleniyor. Kan gazı analizinde $pH: 7.56$ , $HCO_3: 36\text{ mEq/L}$ ve $pCO_2: 48\text{ mmHg}$ saptanıyor. Bu hastadaki solunum bulgularının ve kan gazı tablosunun temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Kusma ile gastrik asit kaybı sonucu gelişen metabolik alkalozun solunumsal kompanzasyonuCevap
B
Solunum merkezinin metabolik asidoz nedeniyle uyarılması
C
Şiddetli dehidratasyona bağlı gelişen dekompanse hipovolemik şok tablosu
D
Aspirasyon pnömonisine bağlı gelişen tip 2 solunum yetmezliği
E
Hipokaleminin solunum kaslarında yaptığı paralitik etki

Cevap

Kusma ile gastrik asit (HCl) kaybı sonucu gelişen metabolik alkalozun, vücut tarafından pCO2 artırılarak (hipoventilasyon) solunumsal yolla kompanse edilmesidir.

Doğru yanıt olan seçenek, HPS patofizyolojisini tam olarak açıklar. Mide çıkışındaki tıkanıklık nedeniyle bebek mide asidini (

HCl

) kusar. Bu durum kanda klor düşüklüğüne ve bikarbonat yükselmesine (metabolik alkaloz) neden olur. Vücut, alkalemiyi düzeltmek için solunum merkezini baskılayarak solunum sayısını ve derinliğini azaltır (hipoventilasyon). Bu sayede

CO_2

tutulur ve kan gazında

pCO_2

yükselmesi gözlenir.

Adım Adım Çözüm

Kusma içeriğinin analiz edilmesi

Hidrojen (

H^+

) ve Klor (

Cl^-

) kaybı saptandı.

Hipertrofik pilor stenozunda tıkanıklık pilor düzeyinde olduğu için mide asidi kaybedilir ama safra kaybedilmez.

Asit-baz dengesinin değerlendirilmesi

Hipokloremik metabolik alkaloz tablosu (

pH > 7.45

HCO_3 > 26\text{ mEq/L}

) oluştu.

Mide asit kaybı plazma bikarbonat düzeyini yükseltir.

Solunumsal yanıtın incelenmesi

Alveoler ventilasyon azaldı,

pCO_2

düzeyi yükseldi.

Vücut, yükselen pH'ı normale yaklaştırmak için asidik bir gaz olan

CO_2

'yi tutmaya çalışır (solunumsal kompanzasyon).

Anahtar Kavram

Hipertrofik pilor stenozunda (HPS) gastrik asit kaybına sekonder gelişen metabolik alkalozun solunumsal kompanzasyonu (hipoventilasyon).

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru