haftalık erkek bebek, son haftadır giderek şiddeti artan, her beslenme sonrası ortaya çıkan fışkırır tarzda safrasız kusma şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve epigastrik bölgede palpasyonla cm boyutlarında, sert, hareketli "zeytin tanesi" kitlesi saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; , mEq/L, mEq/L, mEq/L ve mEq/L ölçülüyor. Bu hastanın idrar tetkikinde saptanması beklenen bulgu ve bu durumdan sorumlu olan temel renal mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- İdrar pH'sının asidik olması; hipovolemi ve klor eksikliği varlığında distal tübülde sodyumun hidrojen ile değişilerek geri emilmesiCevap
- Bİdrar pH'sının alkali olması; vücudun gelişen metabolik alkalozu kompanse etmek için proksimal tübülden bikarbonat geri emilimini durdurması
- Cİdrar pH'sının asidik olması; malrotasyon ve volvulusta görülen safralı kusmalar sonucu gelişen laktik asidozun bikarbonatı tüketmesi
- Dİdrar pH'sının nötr olması; gastroözofageal reflü hastalığında (GÖRH) olduğu gibi asit kaybının sınırlı kalması ve renal dengenin korunması
- Eİdrar pH'sının alkali olması; hipokalemi nedeniyle hücre dışına çıkan potasyumun idrarda distal tübülden aktif olarak sekrete edilmesi
Cevap
İdrar pH'sının asidik olması; hipovolemi ve klor eksikliği varlığında distal tübülde sodyumun hidrojen ile değişilerek geri emilmesi
Doğru seçenek, HPS'nin ileri evrelerinde gelişen paradoksal asidüri mekanizmasını açıklar. Mide asit kaybı sonucu gelişen hipokloremik metabolik alkalozda, böbrekler başlangıçta bikarbonat atarak durumu dengelemeye çalışsa da; dehidratasyonun derinleşmesiyle sodyum geri emilimi öncelik kazanır. Klorun yetersiz olduğu bu ortamda sodyum, hidrojen iyonu ile takas edilerek geri emilir, bu da alkali kan tablosuna rağmen asidik idrar çıkışına (paradoksal asidüri) neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrofik Pilor Stenozunda Paradoksal Asidüri Mekanizması