Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

3434 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen günde yaklaşık 77 litre idrar çıkarma ve buna eşlik eden aşırı su içme şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum glukozu ve kalsiyum düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor. Hastaya uygulanan standart susuzluk testi (su kısıtlama testi) sonunda elde edilen veriler aşağıdaki gibidir:

ParametreDeğer
Plazma osmolalitesi302302 mOsm/kg
İdrar osmolalitesi380380 mOsm/kg

Dehidratasyon fazı sonunda hastaya desmopressin (dDAVPdDAVP) uygulanıyor ve 22 saat sonra ölçülen idrar osmolalitesinin 460460 mOsm/kg’a yükseldiği görülüyor.

Bu verilere göre, hastadaki poliüri tablosunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tam santral diabetes insipidus
  2. Parsiyel santral diabetes insipidusCevap
  3. C
    Nefrojenik diabetes insipidus
  4. D
    Primer polidipsi
  5. E
    Tip 22 diabetes mellitus

Cevap

Verilen laboratuvar değerleri ve desmopressin yanıtı %21\%21 düzeyinde olduğu için en olası tanı parsiyel santral diabetes insipidusdur.
Parsiyel santral diabetes insipidus tanısı, hastanın susuzluk testi sonunda idrarını yeterince konsantre edememesi (380380 mOsm/kg) ve desmopressin sonrası idrar osmolalitesinde %15\%15 ile %50\%50 arasında (bu vakada yaklaşık %21\%21) bir artış göstermesi ile konulur. Bu durum, hipofizden yetersiz de olsa bir miktar ADH salınımı olduğunu ancak bunun normal fizyolojik yanıt için kafi gelmediğini gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastadaki poliüri ve polidipsi tablosunun doğrulanması.
77 L/gün idrar miktarı belirgin poliüriyi doğrular.
Ayırıcı tanıya başlamak için gerçek poliürinin varlığı saptanmalıdır.
2
Susuzluk testi (dehidratasyon fazı) sonuçlarının yorumlanması.
Plazma osmolalitesi 302302 mOsm/kg'a (normalin üst sınırı 295295) çıkmasına rağmen idrarın yeterince konsantre edilememesi (380<600380 < 600 mOsm/kg).
Bu bulgu primer polidipsiyi dışlar ve diabetes insipidus tanısını koydurur.
3
Desmopressin (dDAVPdDAVP) sonrası idrar osmolalitesindeki artış oranının hesaplanması.
(460−380)/380×100≈%21(460 - 380) / 380 \times 100 \approx \%21 artış.
Santral ve nefrojenik ayrımı ile santral DI'nın derecesini belirlemek için bu hesaplama gereklidir.
4
Artış oranına göre spesifik tanının belirlenmesi.
Artış %15\%15 ile %50\%50 arasında olduğu için tanı parsiyel santral diabetes insipidusdur.
Tam santral DI'da %50\%50 üzeri, nefrojenik DI'da ise %15\%15 altı artış görülür.

Anahtar Kavram

Poliüri ayırıcı tanısında susuzluk testi ve desmopressin yanıtının matematiksel yorumlanması.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru