Hipofiz makroadenomu tanısıyla takip edilen 42 yaşında erkek hastada, yeni gelişen halsizl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Hipofiz makroadenomu tanısıyla takip edilen $42$ yaşında erkek hastada, yeni gelişen halsizlik ve kabızlık şikayetleri üzerine yapılan laboratuvar incelemesinde; serbest $T_4$ : $0.6$ ng/dL (Normal: $0.8-1.8$ ng/dL) ve TSH: $0.2$ mIU/L (Normal: $0.4-4.0$ mIU/L) saptanmıştır. Bu klinik ve laboratuvar bulguları aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

A
Primer hipotiroidi
Sekonder (santral) hipotiroidiCevap
C
Subklinik hipotiroidi
D
Primer hipertiroidi
E
Ötiroid hasta sendromu

Cevap

Sekonder (santral) hipotiroidi

Sekonder hipotiroidi, hipofizden yetersiz TSH salgılanması sonucu tiroid bezinin uyarılamaması durumudur. Hipofiz makroadenomu olan bir hastada hem serbest

T_4

hem de TSH düzeyinin düşük olması, problemin hipofiz kaynaklı olduğunu (santral/sekonder) kesin olarak göstermektedir.

Adım Adım Çözüm

Tiroid hormon düzeyini değerlendir

Serbest

T_4

düzeyi (

0.6

ng/dL) normalin altında saptandı.

Hastanın klinik şikayetlerinin (halsizlik, kabızlık) hipotiroidi ile uyumlu olup olmadığını doğrulamak.

Hipofiz yanıtını (TSH) kontrol et

TSH düzeyi (

0.2

mIU/L) normalin altında saptandı.

Hipotiroidinin kaynağının tiroid bezi (primer) mi yoksa hipofiz/hipotalamus (santral) mu olduğunu ayırt etmek.

Klinik öykü ile laboratuvarı birleştir

Hipofiz makroadenomu olan bir hastada düşük

T_4

ile birlikte düşük TSH görülmesi hipofiz yetmezliğine bağlı sekonder hipotiroidiyi gösterir.

Mevcut kitle basısı veya hipofiz hasarı nedeniyle TSH salınımının bozulduğunu kesinleştirmek.

Anahtar Kavram

Hipofiz patolojilerinde görülen sekonder hipotiroidide, tiroid bezi sağlam olmasına rağmen TSH eksikliği nedeniyle hem TSH hem de serbest T4 düzeyleri düşük saptanır.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru