42 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır Valsartan 160 mg/gün, Amlodipin 10 mg/gün ve H… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

42 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır Valsartan $160$ mg/gün, Amlodipin $10$ mg/gün ve Hidroklortiyazid $25$ mg/gün kullanmasına rağmen dirençli kan basıncı yüksekliği şikayetiyle başvuruyor. Hastanın ev ölçümlerinde sistolik kan basıncı değerlerinin $160$ mmHg'nin üzerinde olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $174/106$ mmHg, nabız $82$ /dakika ritmik olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Sodyum ( $Na^+$ )	$145 mEq/L$	$135-145 mEq/L$
Potasyum ( $K^+$ )	$2.9 mEq/L$	$3.5-5.0 mEq/L$
Kreatinin	$0.8 mg/dL$	$0.6-1.1 mg/dL$
Glukoz	$92 mg/dL$	$70-105 mg/dL$

Bu hastada tanıya yönelik bir sonraki en uygun adım hangisidir?

A
Mevcut tedaviye Spironolakton $25$ mg/gün eklenmesi
B
Böbrek üstü bezlerine yönelik ince kesit kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT)
Plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranı ölçümüCevap
D
24 saatlik idrarda fraksiyone metanefrin ve normetanefrin düzeyi
E
Oral sodyum yükleme testi ile aldosteron supresyonu

Cevap

Dirençli hipertansiyon ve hipokalemisi olan bu hastada primer aldosteronizm taraması için plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranı ölçümü yapılmalıdır.

Hastada dirençli hipertansiyon (ACE inhibitörü, Kalsiyum kanal blokeri ve Diüretik kombinasyonuna rağmen yüksek kan basıncı) ve hipokalemi mevcuttur. Bu tablo primer aldosteronizm için tipiktir. ESC/ESH kılavuzlarına göre, bu gruptaki hastalarda tarama testi olarak plazma aldosteron konsantrasyonunun plazma renin aktivitesine (veya renin konsantrasyonuna) oranı (ARR) kullanılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik tablonun tanımlanması

Dirençli hipertansiyon (3 farklı grup antihipertansife rağmen kontrolsüz kan basıncı) ve spontan hipokalemi.

Sekonder hipertansiyon nedenleri, özellikle primer aldosteronizm için yüksek klinik şüphe oluşur.

Tarama testi seçimi

Plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi (ARR) oranı.

Primer aldosteronizm taramasında altın standart ilk basamak testidir.

Ayırıcı tanı analizi

Konfirmasyon testleri ve görüntüleme sonraki adımlardır.

Tarama pozitifliği sonrası oral sodyum yükleme veya kaptopril supresyon gibi testlerle tanı kesinleştirilir, ardından BT ile lokalizasyon yapılır.

Anahtar Kavram

Dirençli hipertansiyon ve hipokalemi varlığında sekonder nedenlerden Primer Aldosteronizm (Conn Sendromu) için plazma aldosteron/renin oranı ile tarama yapılmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Primer aldosteronizm taraması öncesinde beta blokerlerin ve diüretiklerin test sonuçlarını nasıl etkileyebileceğini gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru