Yaygın aterosklerotik damar hastalığı öyküsü olan yaşındaki erkek hasta, son üç ayda üç kez tekrarlayan, ani başlangıçlı şiddetli nefes darlığı ve ortopne şikayetiyle acil servise başvuruyor. Ataklar sırasında kan basıncı mmHg saptanıyor ve akciğer bazallerinde yaygın raller duyuluyor. Fizik muayenesinde abdominal bölgede sistolik-diyastolik üfürüm duyulan hastanın laboratuvar incelemesinde kreatinin değeri mg/dL olarak saptanıyor. Bu hastanın hipertansiyon tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin kullanımı, intraglomerüler basıncı düşürerek akut böbrek hasarına yol açma riski nedeniyle kontrendikedir?
- AAmlodipin
- BKlortalidon
- RamiprilCevap
- DDoksazosin
- ENebivolol
Cevap
Bilateral renal arter darlığında efferent arteriyol tonusunu düşürerek akut böbrek hasarına neden olan Ramipril kullanımı kontrendikedir.
Ramipril bir ACE inhibitörüdür. Bilateral renal arter darlığı olan hastalarda böbrek filtrasyonu (GFR), efferent arteriyolün anjiyotensin II etkisiyle kasılması sayesinde korunur. ACE inhibitörü verildiğinde bu mekanizma bozulur, intraglomerüler basınç düşer ve hasta hızla akut böbrek yetmezliğine girer. Bu klinik tablo (tekrarlayan akciğer ödemi + abdominal üfürüm + ateroskleroz) tipik bir bilateral renal arter darlığı (Pickering Sendromu) sunumudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bilateral renal arter darlığında (veya soliter böbrekte darlık varlığında) ACE inhibitörleri ve ARB'ler intraglomerüler basıncı düşürerek akut böbrek hasarına yol açtıkları için mutlak kontrendikedir.