Bir kimya laboratuvarında çalışan teknisyen, bir kaza sonrası maruz kaldığı gaz nedeniyle ani gelişen nefes darlığı, baş ağrısı ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın nefesinde acı badem kokusu fark ediliyor. Arteriyel kan gazı analizinde düzeyi normal sınırda saptanmasına rağmen, hastada ciddi laktik asidoz ve venöz kan oksijen saturasyonunun beklenenden yüksek olduğu (arteriyovenöz oksijen farkında azalma) görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan zehirlenmenin tedavisinde, methemoglobinemiye yol açmaması nedeniyle ilk basamakta tercih edilmesi gereken en uygun antidot aşağıdakilerden hangisidir?
- HidroksokobalaminCevap
- BN-asetilsistein
- CAtropin sülfat
- DEtanol
- EDigoksin-spesifik antikor fragmanları
Cevap
Siyanür zehirlenmesi tablosuna sahip bu hastada, ilk basamakta tercih edilmesi gereken antidot hidroksokobalamindir.
Hidroksokobalamin, siyanür zehirlenmesinde ilk seçenek antidotlardan biridir. Siyanür iyonlarını bağlayarak B12 vitamini formu olan siyanokobalamini oluşturur. Amil nitrit veya sodyum nitritin aksine, hastanın oksijen taşıma kapasitesini daha da düşürebilecek olan methemoglobinemiye yol açmaz. Soruda belirtilen 'acı badem kokusu' ve 'normal değerine rağmen laktik asidoz/venöz hiperoksi' bulguları siyanür zehirlenmesi için klasiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Siyanür zehirlenmesinde karakteristik bulgular (acı badem kokusu, venöz hiperoksi) ve modern antidot yaklaşımı (hidroksokobalamin).
Daha Fazla Pratik
Karbonmonoksit zehirlenmesindeki pulse oximetry hatası ve karboksihemoglobin ölçümünün önemini inceleyebilirsiniz.
Alternatif Yöntem
Eğer hidroksokobalamin mevcut değilse, sodyum tiyosülfat (sülfür vericisi olarak rodanaz enzimini desteklemek için) veya methemoglobinemi oluşturma riski göze alınarak nitritler kullanılabilir.
Tahmini Süre:1m 15s