Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

5858 yaşında kadın hasta, halsizlik ve kabızlık şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 160/95160/95 mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 11,211,2 mg/dL (8,5−10,58,5-10,5 mg/dL), fosfor düzeyi 2,12,1 mg/dL (2,5−4,52,5-4,5 mg/dL) ve paratiroid hormon (PTHPTH) düzeyi yüksek bulunuyor. Primer hiperparatiroidi ve hipertansiyon tanıları konulan bu hastada, aşağıdaki antihipertansif ilaçlardan hangisinin kullanımı tercih edilmemelidir?

  1. HidroklortiyazidCevap
  2. B
    Furosemid
  3. C
    Lisinopril
  4. D
    Amlodipin
  5. E
    Losartan

Cevap

Hidroklortiyazid kullanımı, hastada mevcut olan hiperkalsemiyi daha da derinleştirebileceği için tercih edilmemelidir.
Tiyazid grubu diüretikler (örneğin hidroklortiyazid), distal kıvrımlı tübülde kalsiyum geri emilimini artırarak serum kalsiyum düzeylerinin yükselmesine neden olurlar. Primer hiperparatiroidi gibi zaten hiperkalsemi ile seyreden durumlarda bu ilaçların kullanımı sakıncalıdır ve hiperkalsemiyi kötüleştirebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
Hastada hipertansiyon ile birlikte hiperkalsemi, hipofosfatemi ve yüksek PTH düzeyi saptanmıştır.
Bu tablo primer hiperparatiroidi ile uyumludur.
2
Antihipertansif ilaçların kalsiyum metabolizması üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
Tiyazid grubu diüretikler distal tübülden kalsiyum geri emilimini artırırken, loop diüretikler (furosemid) kalsiyum atılımını artırır.
Primer hiperparatiroidi gibi hiperkalsemi ile seyreden durumlarda, serum kalsiyumunu daha da artıracak ilaçlardan kaçınılmalıdır.
3
En uygun olmayan ilacın belirlenmesi
Hidroklortiyazid (tiyazid diüretik) kalsiyum geri emilimini artırdığı için bu hastada kontrendikedir veya tercih edilmemelidir.
Tiyazid kullanımı hiperkalsemik krizi tetikleyebilir.

Anahtar Kavram

Tiyazid diüretikler kalsiyum geri emilimini artırırken (hiperkalsemi riski), loop diüretikler kalsiyum atılımını artırır.

Alternatif Yöntem

Diüretiklerin kalsiyum etkisini hatırlamak için 'Loops lose calcium' (Looplar kalsiyum kaybettirir) mnemonik ifadesi kullanılabilir. Tiyazidlerin ise osteoporozda kalsiyumu koruduğu için faydalı olduğunu bilmek, hiperkalsemide neden tercih edilmediğini anlamayı kolaylaştırır.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru