Examkin

Soru

Zorluk: KolayKalp Yetersizliği ve Tedavisi

Beslenme sırasında çabuk yorulma, aşırı terleme ve kilo alamama şikayetleri ile getirilen 55 aylık bir bebeğin fizik muayenesinde taşikardi, taşipne ve karaciğerin kosta kenarını 3 cm3 \text{ cm} geçtiği saptanıyor. Ekokardiyografisinde geniş ventriküler septal defekt (VSD) izlenen bu hastada, sistemik vasküler direnci azaltarak ard yükü (afterload) düşürmek ve sol-sağ şant miktarını azaltmak amacıyla kullanılması en uygun olan ilaç hangisidir?

  1. KaptoprilCevap
  2. B
    Furosemid
  3. C
    Digoksin
  4. D
    Propranolol
  5. E
    Spironolakton

Cevap

Kalp yetersizliği olan VSD'li bir süt çocuğunda ard yükü (afterload) azaltmak için en uygun ilaç Kaptopril'dir.
Kaptopril gibi ACE inhibitörleri, anjiyotensin II'nin vazokonstriktör etkisini bloke ederek sistemik vasküler direnci (ard yük) azaltır. Geniş VSD'li bebeklerde ard yükün azalması, sol ventrikülden aortaya kan akışını kolaylaştırırken ventriküler defekt yoluyla akciğerlere giden (sol-sağ şant) kan miktarını azaltır, bu da pulmoner konjesyonu ve kalp yükünü hafifletir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir
Bebekte taşipne, taşikardi ve hepatomegali (venöz konjesyon) ile birlikte geniş VSD mevcuttur; bu tablo kalp yetersizliğini gösterir.
VSD gibi soldan sağa şantlı hastalıklarda akciğerlere giden kan akımı artar ve kalp yükü artarak yetersizliğe yol açar.
2
Tedavi hedefini belirle
Sistemik vasküler direnci (ard yük) azaltarak kanın sistemik dolaşıma geçişini kolaylaştırmak ve sol-sağ şantı azaltmak hedeflenir.
Ard yük azaldığında sol ventrikül kanı aortaya daha kolay pompalar, böylece defekt üzerinden akciğerlere kaçan kan miktarı azalır.
3
Uygun ilaç grubunu seç
ACE inhibitörleri (Kaptopril, Enalapril) ard yükü azaltan temel ilaçlardır.
ACE inhibitörleri anjiyotensin II oluşumunu engelleyerek vazodilatasyon sağlar ve vasküler direnci düşürür.

Anahtar Kavram

Sola sağa şantlı kalp hastalıklarında (VSD gibi) ACE inhibitörleri, ard yükü azaltarak şant miktarını düşürür ve kalp yetersizliği semptomlarını iyileştirir.

Alternatif Yöntem

Patofizyolojik yaklaşım: 'Ard yük' (Afterload) = Kalbin kanı pompalamaya karşı direnci. Vasküler direnci kıran ilaçlar ACE inhibitörleri ve vazodilatörlerdir. Seçeneklerdeki tek ACE inhibitörü Kaptopril'dir.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru