Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorUterus Motilitesini Etkileyen İlaçlar

39 yaşındaki multipar bir hasta, ikiz gebelik nedeniyle gerçekleşen vajinal doğumun ardından uterus atonisine bağlı şiddetli postpartum kanama tablosuyla değerlendirilmektedir. Hastanın tıbbi özgeçmişinde preeklampsi (hipertansiyon ve proteinüri) ve bronşiyal astım tanıları mevcuttur. Oksitosin infüzyonuna rağmen uterus tonusu yetersiz kalan bu hastada uygulanacak ek farmakolojik tedaviler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Metilergonovin, vasküler düz kaslardaki α1\alpha_1 ve 5−HT2A5-HT_{2A} reseptörleri üzerinden vazokonstrüksiyona neden olabileceğinden, preeklamptik olan bu hastada kan basıncı kontrolünü bozma riski nedeniyle kaçınılmalıdır.Cevap
  2. B
    Karboprost trometamin, PGF2αPGF_{2\alpha} analoğu olarak GqG_q protein sinyal yolu üzerinden uterus motilitesini artırırken, aynı zamanda bronşiyal düz kaslarda gevşeme yaparak astım semptomlarını iyileştirir.
  3. C
    Misoprostol, sadece uterusun alt segmentindeki PGE2PGE_2 reseptörlerini uyararak servikal yumuşama yaptığı için akut atoni kanamasının kontrolünde tek başına etkisizdir.
  4. D
    Atosiban, uterus düz kasındaki oksitosin ve vazopressin (V1aV_{1a}) reseptörlerini uyararak kalsiyumun hücre içine girişini artırır ve bu hastada atoni kanamasını durdurmak için en uygun seçenektir.
  5. E
    Nifedipin, L-tipi kalsiyum kanalları üzerinden hücre içine kalsiyum girişini artırarak uterusun tetanik kasılmasını sağlar ve postpartum kanamada oksitosine dirençli vakalarda tercih edilir.

Cevap

Metilergonovin, vasküler düz kaslardaki reseptörler üzerinden vazokonstrüksiyona neden olabileceği için preeklamptik hastalarda kaçınılmalıdır.
Metilergonovin, uterus düz kasında tetanik ve güçlü bir kasılma oluşturarak atoni kanamasında etkili olsa da, vasküler düz kaslardaki α1\alpha_1 ve 5−HT2A5-HT_{2A} reseptörlerini de uyardığı için sistemik kan basıncını yükseltir. Preeklamptik bir hastada bu durum serebrovasküler olay veya kriz riskini artırdığı için kesin bir kontrendikasyondur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve ek hastalıklarını analiz et.
Hastada postpartum atoni kanaması var; eşlik eden durumlar ise preeklampsi ve astım.
Uterotonik ilaçların yan etki profilleri bu hastalıklarla doğrudan etkileşime girer.
2
Ergot alkaloidlerinin (Metilergonovin) etkisini değerlendir.
Metilergonovin α1\alpha_1 ve serotonerjik reseptörler üzerinden hem uterusta tetanik kasılma hem de sistemik vazokonstrüksiyon yapar.
Vazokonstrüktör etkisi preeklamptik/hipertansif hastalarda tehlikelidir.
3
Prostaglandin analoğu Karboprost'un etkisini değerlendir.
PGF2αPGF_{2\alpha} analoğu olan karboprost, GqG_q yolunu kullanarak hem uterusu hem de bronşları kasar.
Bronkokonstrüktör etkisi nedeniyle astımlı hastalarda kontrendikedir.
4
Tokolitik ajanların (Atosiban, Nifedipin) uygunluğunu kontrol et.
Bu ilaçlar uterus kontraksiyonlarını baskılar.
Atoni kanaması olan bir hastada kontraksiyonları baskılayan ilaç kullanılması kanamayı şiddetlendirir.

Anahtar Kavram

Uterotonik ilaçların (Ergotlar, Prostaglandinler) sistemik yan etkileri ve spesifik kontrendikasyonları (Hipertansiyon, Astım).

Daha Fazla Pratik

Uterotonik ilaçların maternal yan etkileri ile birlikte, tokolitik ilaçların (özellikle ritodrin ve magnezyum) fetal ve maternal metabolik etkilerini (hipokalemi, hiperglisemi) karşılaştıran tabloları inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Uterus Motilitesini Etkileyen İlaçlar

Bu konudan daha fazla soru