Tip 2 Diabetes Mellitus ve metabolik sendromlu hastalarda görülen 'diyabetik dislipidemi' tablosunda, LDL kolesterol düzeyi normal sınırlarda olsa dahi ateroskleroz riski artmış olarak kabul edilmektedir. Bu klinik tabloda, LDL partiküllerinde gözlenen ve aterojeniteyi artıran temel kalitatif değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
- AOksidasyona dirençli büyük (large buoyant) partiküllerin artması
- Küçük ve yoğun (small dense) LDL partiküllerinin oranının artmasıCevap
- CLDL reseptörüne afinitesi yüksek izoformların sentezlenmesi
- DApolipoprotein B düzeyinin belirgin şekilde azalması
- ELDL partiküllerinin yarı ömrünün kısalması
Cevap
Küçük ve yoğun (small dense) LDL partiküllerinin oranının artması
Tip 2 Diabetes Mellitus ve insülin direncinde, artan trigliserit düzeyleri ve kolesteril ester transfer proteini (CETP) aktivitesi nedeniyle LDL partikülleri yapısal değişikliğe uğrar. Trigliseritten zenginleşen LDL, hepatik lipaz tarafından hidrolize edilerek daha küçük ve daha yoğun (small dense) hale gelir. Bu 'küçük, yoğun LDL' (sdLDL) partikülleri; (1) Endotel altına daha kolay sızar, (2) Oksidasyona çok daha yatkındır ve (3) LDL reseptörüne afinitesi düşük olduğu için kanda daha uzun süre kalır. Bu özellikler onları son derece aterojenik yapar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Diyabetik dislipidemide LDL miktarı normal olsa bile, niteliksel olarak daha aterojenik olan 'küçük, yoğun LDL' (small dense LDL) partikülleri artar.
İpuçları
1
Diyabetik hastalarda görülen 'Aterojenik Lipid Triadı'nı (Yüksek TG, Düşük HDL, ? LDL) hatırlayın.
2
Bu hastalarda LDL'nin 'miktarı' değil 'yapısı' değişir. Daha kolay okside olan bir form oluşur.
3
Büyük ve yüzeyel partiküllerin aksine, damar duvarına kolay giren 'küçük ve yoğun' formlar hakimdir.
Daha Fazla Pratik
Metabolik sendrom tanı kriterlerini ve lipid parametrelerinin bu kriterlerdeki yerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 0s