Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

62 yaşında erkek hasta, rutin kontrolleri sırasında değerlendiriliyor. Özgeçmişinde 12 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus ve son 3 yıldır hipertansiyon öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 158/94 mmHg, kalp hızı 78/dk ve ritmik olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 1.6 mg/dL, potasyum 4.6 mEq/L ve spot idrarda albümin/kreatinin oranı 450 mg/g (makroalbüminüri) olarak saptanıyor. Hastanın mevcut medikal tedavisinde sadece metformin bulunuyor.

Güncel hipertansiyon kılavuzlarına göre, bu hastada kan basıncı kontrolünü sağlamak ve renal hasarın ilerlemesini yavaşlatmak amacıyla öncelikli olarak tercih edilmesi gereken antihipertansif ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Beta adrenerjik reseptör blokerleri
  2. B
    Tiyazid grubu diüretikler
  3. Angiotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleriCevap
  4. D
    Dihidropiridin grubu kalsiyum kanal blokerleri
  5. E
    Alfa-1 adrenerjik blokerler

Cevap

Angiotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
Soruda verilen hasta, hipertansiyon ile birlikte Tip 2 diyabet ve proteinürili (makroalbüminüri) kronik böbrek hastalığına sahiptir. Güncel kılavuzlara (ESC/ESH, ACC/AHA) göre, bu hasta grubunda eferent arteriyol vazodilatasyonu yaparak intraglomerüler basıncı düşüren ve proteinüriyi azaltan Renin-Anjiyotensin Sistemi (RAS) blokerleri (ACE inhibitörleri veya ARB'ler) tedavide ilk seçenektir. Bu ilaçlar diyabetik nefropatinin ilerlemesini yavaşlatır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik profilini ve komorbiditelerini analiz et
Hasta hipertansif, diyabetik ve kronik böbrek hastalığı (KBY) mevcut; ayrıca belirgin proteinürisi (makroalbüminüri) var.
İlaç seçimini belirleyen ana faktörler eşlik eden hastalıklardır.
2
Kılavuzlara göre diyabet ve proteinürili KBY varlığında endike ilaç grubunu belirle
Renin-Anjiyotensin Sistemi (RAS) blokerleri (ACE inhibitörleri veya ARB'ler) ilk tercihtir.
Bu ilaçlar intraglomerüler basıncı düşürerek proteinüriyi azaltır ve böbrek fonksiyon kaybını yavaşlatır (renoprotektif etki).
3
Seçenekler arasından uygun grubu seç
ACE inhibitörleri bu hasta için en uygun başlangıç tedavisidir.
Diğer seçenekler (Beta bloker, KKB, Diüretik) kan basıncını düşürse de renoprotektif etkinlikleri RAS blokerleri kadar güçlü değildir.

Anahtar Kavram

Diyabetik nefropati ve proteinürili kronik böbrek hastalığı olan hipertansif hastalarda, antiproteinürik ve renoprotektif etkileri nedeniyle ACE inhibitörleri veya ARB'ler ilk seçenek antihipertansiflerdir.

Daha Fazla Pratik

Hipertansiyon ve hiperkalemisi olan KBY hastasında ilaç seçimi sorusu çözülebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru