Acil servise konfüzyon, bulantı ve oligüri şikayetleriyle getirilen yaşında bir hastanın idrar tetkikinde zarf şeklinde kalsiyum oksalat kristalleri saptanmıştır. Etilen glikol zehirlenmesi tanısıyla fomepizol tedavisine başlanan hastada, metabolizmayı toksik olmayan yollara kaydırmak amacıyla kofaktör desteği planlanmaktadır. Bu klinik tabloda, gliyoksilatın daha az toksik olan metabolitlere dönüşümünü sağlamak için kullanılan kofaktörler ve ilgili metabolik yollarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Piridoksin (Vitamin ), gliyoksilatın glisine dönüşümünü katalize eden transaminasyon reaksiyonunda kofaktör olarak görev yapar.Cevap
- BTiamin (Vitamin ), gliyoksilatın oksalata dönüşümünü sağlayan glikolat oksidaz enzimini doğrudan inhibe ederek nefrotoksisiteyi önler.
- CFolat (Vitamin ), etilen glikolün son ürünü olan formik asidin karbondioksit ve suya oksidasyonunu hızlandırarak metabolik asidozu düzeltir.
- DFomepizol, aldehit dehidrogenaz (ALDH) enzimini kompetitif olarak inhibe ederek glikolik asit birikimini ve buna bağlı gelişen asidozu önler.
- EEtanol uygulaması, enzim sistemini indükleyerek etilen glikolün renal klerensini artırır ve kalsiyum oksalat kristalürisini sınırlar.
Cevap
Piridoksin (Vitamin ), gliyoksilatın glisine dönüşümünü katalize eden transaminasyon reaksiyonunda kofaktör olarak görev yaparak toksik oksalat oluşumunu azaltır.
Doğru yanıt olan seçenek, etilen glikol metabolizmasındaki kritik bir yan yolu tanımlar. Gliyoksilatın glisine dönüşümü piridoksin () bağımlı bir transaminasyon işlemidir. Bu tedavi, fomepizolün sağladığı ana blokajın yanı sıra ara ürünlerin toksik olmayan yollara yönlendirilmesini sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Etilen glikol zehirlenmesinde metabolik şant kofaktörleri (B1 ve B6).