Şiddetli karaciğer sirozu nedeniyle takip edilen ve böbrek fonksiyon testleri normal sınırlarda olan yaşındaki bir hasta, alkol bağımlılığına yönelik yatarak detoksifikasyon programını yeni tamamlamıştır. Hasta, taburculuk sonrası alkol aşermesini (craving) kontrol altında tutmak ve nüksü önlemek için medikal tedavi talep etmektedir.
Mevcut klinik tablosu göz önüne alındığında, bu hasta için tercih edilmesi gereken en uygun idame ilacının etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- AMü-opioid reseptörlerinin kompetitif antagonizması
- BAldehit dehidrogenaz enziminin irreversibl inhibisyonu
- Glutamaterjik NMDA reseptörlerinin antagonizması ve GABAerjik aktivitenin modülasyonuCevap
- DAlkol dehidrogenaz enziminin kompetitif inhibisyonu
- ESerotonin reseptörlerinin spesifik olarak bloke edilmesi
Cevap
Glutamaterjik NMDA reseptörlerinin antagonizması ve GABAerjik aktivitenin modülasyonu
Doğru seçenek, akamprosatın etki mekanizmasını göstermektedir. Alkol bağımlılığının idame tedavisinde temel olarak akamprosat, naltrekson ve disülfiram kullanılır. Naltrekson (mü-opioid antagonisti) ve disülfiram (aldehit dehidrogenaz inhibitörü) hepatotoksik potansiyelleri nedeniyle şiddetli karaciğer yetmezliğinde kontrendikedir. Akamprosat ise karaciğerde metabolize olmaz, değişmeden böbrekler yoluyla atılır. Böbrek fonksiyonları normal olan sirozlu bu hastada nüksü önlemek için en güvenli ajan akamprosattır. Akamprosat, glutamaterjik NMDA reseptörlerini zayıf olarak antagonize eder ve GABAerjik sistemi modüle ederek etki gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Alkol bağımlılığı idame tedavisinde komorbiditeye (karaciğer yetmezliği) göre farmakolojik ajan seçimi
İpuçları
1
Hastanın şiddetli karaciğer sirozu olması, hepatotoksik potansiyeli olan veya tamamen karaciğerde metabolize olan ilaçların kullanımını engeller.
2
Alkol bağımlılığı idame tedavisinde kullanılan temel ilaçlar naltrekson, disülfiram ve akamprosattır. Bunlardan sadece biri doğrudan böbrek yoluyla atılır.
3
Karaciğer yetmezliğinde güvenle kullanılabilen akamprosat, yapısal olarak GABA'ya benzer ve eksitatör NMDA reseptörlerini inhibe ederek aşermeyi azaltır.
Daha Fazla Pratik
Karaciğer yetmezliği olan alkolik hastalarda akut yoksunluk krizinde (deliryum tremens) tercih edilmesi gereken kısa etkili benzodiazepinleri (lorazepam, oksazepam) gözden geçiriniz.
Alternatif Yöntem
Soruyu çözerken kontrendikasyonlar üzerinden eleme yapabilirsiniz. Şiddetli karaciğer yetmezliği vurgulandığı için hepatotoksisite riski olan naltrekson (mü-opioid antagonisti) ve disülfiramı (ALDH inhibitörü) doğrudan eleyerek sorunun doğru yanıtına ulaşabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s