Akut lenfoblastik lösemi tanısıyla indüksiyon kemoterapisi alan yaşındaki erkek hastada, nötropenik dönemde profilaktik vorikonazol tedavisi altında olmasına rağmen ateş ve sağ taraflı plöritik göğüs ağrısı gelişiyor. Toraks BT incelemesinde sağ üst lobda "ters halo belirtisi" (reverse halo sign) izleniyor. Yapılan transbronşiyal biyopsi örneğinin gümüşleme boyasında (GMS) damar invazyonu gösteren, çapında, bölmesiz (pauci-septate) ve hif gövdesinden yaklaşık açı ile dallanma gösteren yapılar saptanıyor.
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- Rhizopus oryzaeCevap
- BAspergillus fumigatus
- CFusarium solani
- DScedosporium apiospermum
- ECandida tropicalis
Cevap
Rhizopus oryzae
Rhizopus oryzae, Mukormikozun en sık etkenidir. Geniş çaplı ( ), bölmesiz (septasız veya pauci-septate) hifleri ve bu hiflerin gövdeden dik açıyla () dallanması tipiktir. Ayrıca vorikonazole doğal dirençli olması, vorikonazol profilaksisi alan hastalarda 'breakthrough' enfeksiyon yapmasına neden olur. Radyolojik olarak nötropenik hastalarda saptanan 'ters halo belirtisi' bu tanı için oldukça değerlidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Vorikonazol profilaksisi altındaki nötropenik hastalarda gelişen 'breakthrough' enfeksiyonlarda ve radyolojik olarak 'ters halo belirtisi' varlığında, geniş çaplı septasız hiflerle karakterize Mukormikoz (Rhizopus vb.) öncelikle düşünülmelidir.
Daha Fazla Pratik
Mukorales ve Aspergillus ayrımında kullanılan doku boyama ve kültür özelliklerini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s