Diyabetik nefropati nedeniyle Evre 4 kronik böbrek hastalığı (KBH) tanısıyla takip edilen … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Diyabetik nefropati nedeniyle Evre $4$ kronik böbrek hastalığı ( $KBH$ ) tanısıyla takip edilen $59$ yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın yapılan laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin	$9.6$ $g/dL$
$MCV$	$88$ $fL$
Serum demiri	$35$ $\mu g/dL$
Total demir bağlama kapasitesi	$340$ $\mu g/dL$
Ferritin	$85$ $ng/mL$
Transferrin saturasyonu ( $\text{\%TSAT}$ )	$\%14$
Serum kreatinin	$2.9$ $mg/dL$
$eGFR$	$24$ $ml/dk/1.73m^2$
Vitamin $B_{12}$ ve Folat	Normal

Bu hasta için en uygun bir sonraki klinik adım aşağıdakilerden hangisidir?

Demir replasman tedavisi başlanmasıCevap
B
Eritropoetin stimüle edici ajan (ESA) başlanması
C
Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılması
D
İntravenöz C vitamini tedavisi eklenmesi
E
Diyetteki protein miktarının artırılması

Cevap

Demir replasman tedavisi başlanması

Kronik böbrek hastalarında anemi değerlendirilirken hemoglobin

10

g/dL

altına indiğinde tedavi seçenekleri gözden geçirilir. KDIGO kılavuzlarına göre, eğer transferrin saturasyonu

\%30

veya altında ve ferritin

500

ng/mL

veya altında ise, hemoglobin artışı sağlamak amacıyla demir replasmanı (oral veya IV) denenebilir. Bu hastada transferrin saturasyonu

\%14

ve ferritin

85

ng/mL

olduğu için mutlak demir eksikliği söz konusudur ve eritropoetin tedavisine geçilmeden önce mutlaka demir depoları doldurulmalıdır.

Adım Adım Çözüm

Glomerüler filtrasyon hızı (

eGFR

) değerlendirilir.

eGFR

24

ml/dk/1.73m^2

olduğu için hasta Evre

4

KBH

olarak sınıflandırılır.

KBH

evresine göre anemi yönetimi stratejisi belirlenir.

Anemi varlığı ve demir parametreleri analiz edilir.

Hemoglobin

9.6

g/dL

(anemi), ferritin

85

ng/mL

\text{\%TSAT}

\%14

(demir eksikliği) saptanmıştır.

KBH

'da demir eksikliği tanısı için klasik eşik değerler

\text{\%TSAT} < \%20

veya ferritin

< 100

ng/mL

(

ND-KBH

için) şeklindedir.

KDIGO kılavuzlarına göre tedavi önceliği belirlenir.

Öncelikle demir replasmanı planlanır.

Eritropoetin (

ESA

) tedavisine başlamadan önce demir depolarının yeterli olması (fonksiyonel demir eksikliğini önlemek için) şarttır.

Anahtar Kavram

Kronik böbrek hastalığında anemi yönetiminde demir depoları yeterli hale getirilmeden eritropoetin tedavisine başlanmamalıdır.

Daha Fazla Pratik

KBH

hastalarında demir replasmanına rağmen hedef hemoglobin düzeyine (

10-11.5

g/dL

) ulaşılamayan durumlarda ESA direnci nedenlerini (inflamasyon, hiperparatiroidizm vb.) inceleyen soruları çözebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru