Soru

Zorluk: OrtaAmenore

1515 yaşında bir kız hasta, ergenlik gelişimi başlamasına rağmen hiç adet görmeme ve son 44 aydır her ay yaklaşık 33-55 gün süren, giderek şiddetlenen künt alt karın ağrısı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede boy ve kilo gelişimi yaşıyla uyumlu olup; meme gelişimi Tanner evre 44, pubik kıllanma Tanner evre 44 olarak izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; FSH: 4.5 mIU/mL4.5\text{ mIU/mL}, LH: 5.2 mIU/mL5.2\text{ mIU/mL}, Prolaktin: 14 ng/mL14\text{ ng/mL} ve TSH: 1.8 mIU/L1.8\text{ mIU/L} saptanıyor. Pelvik ultrasonografide uterus ve her iki over normal boyut ve yapıda izlenirken, vajinal kanalın proksimalinde yaklaşık 6 cm6\text{ cm} çapında sıvı kolleksiyonu (hematokolpos) dikkati çekiyor. Jinekolojik muayenede introitusta (vajinal girişte) dışarıya doğru bombeleşen, koyu mor renkli bir yapı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser Sendromu
  2. B
    Androjen Duyarsızlığı Sendromu
  3. C
    Transvers Vajinal Septum
  4. Hymen İmperforatusCevap
  5. E
    Turner Sendromu

Cevap

Hymen İmperforatus
Hastada normal ikincil cinsiyet özelliklerinin bulunması over fonksiyonlarının korunduğunu; ultrasonografide uterusun izlenmesi ve siklik ağrı şikayeti ise Müllerian yapıların geliştiğini ancak bir tıkanıklık olduğunu gösterir. Muayenede vajinal girişte (introitus) görülen bombeleşen mor membran, perfore olmamış himenin arkasında biriken kanı (hematokolpos) temsil eder ve tanı için patognomoniktir.

Adım Adım Çözüm

1
İkincil cinsiyet özelliklerini değerlendir.
Meme gelişimi ve pubik kıllanma evre 4 (normal).
Hastanın over fonksiyonlarının ve hipotalamo-hipofizer-gonadal aksın intakt olduğunu gösterir.
2
Anatomik yapıyı ve klinik semptomları incele.
Uterus mevcut, siklik pelvik ağrı ve hematokolpos var.
Klinik tablo, adet kanının dışarı çıkamadığı bir çıkış yolu tıkanıklığını (outflow tract obstruction) işaret eder.
3
Fizik muayene bulgularını yorumla.
İntroitusta bombeleşen, mor renkli membran.
Himenin perfore olmadığını ve arkasında biriken kanın (hematokolpos) bu görüntüye yol açtığını kanıtlar.

Anahtar Kavram

Primer amenoresi olan ve normal ikincil cinsiyet özelliklerine sahip bir hastada, siklik ağrı ve muayenede introitusta bombeleşen membran varlığı Hymen İmperforatus tanısını koydurur.

Daha Fazla Pratik

Bu hastanın tedavisinde uygulanacak cerrahi yöntemi (himenektomi/haçvari insizyon) ve postoperatif takip sürecini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular