Examkin

Soru

Zorluk: OrtaVulva ve Vajina Kanserleri

62 yaşında kadın hasta, vulvada yeni fark ettiği lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ labium majusta orta hattan 3 cm3\text{ cm} uzakta, 1.8 cm1.8\text{ cm} çapında ülsere lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom, stromal invazyon derinliği 1.5 mm1.5\text{ mm}' olarak raporlanıyor. Pelvik MR'da şüpheli lenf nodu saptanmayan bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Radikal geniş lokal eksizyon ve ipsilateral inguinal lenf nodu değerlendirmesiCevap
  2. B
    Sadece radikal geniş lokal eksizyon
  3. C
    Radikal geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinal lenf nodu diseksiyonu
  4. D
    Radikal vulvektomi ve bilateral inguinal lenf nodu diseksiyonu
  5. E
    Primer kemoradyoterapi ve brakiterapi

Cevap

Radikal geniş lokal eksizyon ve ipsilateral inguinal lenf nodu değerlendirmesi seçeneği en uygun cerrahi yaklaşımdır.
FIGO 2021 sınıflamasına göre, boyutu 2 cm2\text{ cm} veya daha küçük olup stromal invazyonu 1 mm1\text{ mm}'den fazla olan (1.5 mm1.5\text{ mm}) tümörler Evre IB olarak kabul edilir. Bu evrede inguinal lenf nodu değerlendirmesi (sentinel biyopsi veya diseksiyon) standarttır. Lezyonun orta hattan 2 cm2\text{ cm}'den daha uzakta (3 cm3\text{ cm}) olması, lenfatik drenajın öncelikle aynı tarafa olacağını gösterdiğinden sadece ipsilateral lenf nodu değerlendirmesi yeterli ve uygundur.

Adım Adım Çözüm

1
FIGO 2021 evrelemesine göre hastanın durumunu değerlendiriniz.
Lezyon boyutu ≤2 cm\leq 2\text{ cm} (1.8 cm1.8\text{ cm}) ancak stromal invazyon >1 mm> 1\text{ mm} (1.5 mm1.5\text{ mm}) olduğu için hastalık Evre IB olarak sınıflandırılır.
Evre IA için hem boyutun ≤2 cm\leq 2\text{ cm} hem de invazyonun ≤1 mm\leq 1\text{ mm} olması şarttır.
2
Lenf nodu değerlendirmesi gerekliliğini belirleyiniz.
Evre IB ve üzeri tüm olgularda inguinal lenf nodu değerlendirmesi (sentinel lenf nodu biyopsisi veya tam diseksiyon) gereklidir.
Vulva kanserinde prognozu belirleyen en önemli faktör lenf nodu tutulumudur ve 1 mm1\text{ mm} üzerindeki invazyonlarda metastaz riski anlamlıdır.
3
Lezyonun lokalizasyonuna göre diseksiyonun kapsamını seçiniz.
Lezyon orta hattan 3 cm3\text{ cm} uzakta (lateral) olduğu için ipsilateral (aynı taraf) lenf nodu değerlendirmesi yeterlidir.
Lateral yerleşimli (>1−2 cm> 1-2\text{ cm} orta hattan uzak) lezyonlarda lenfatik drenaj öncelikle aynı tarafa olur.

Anahtar Kavram

FIGO 2021 Vulva Kanseri Evre IB Yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

Vulva ve Vajina Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru