yaşında erkek hasta, subaraknoid kanama nedeniyle opere edildikten sonraki . günde gelişen halsizlik, baş ağrısı ve uykuya meyil şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ölçülüyor; cilt turgor ve tonusunun azaldığı, mukozaların kuru olduğu gözleniyor. Hastanın günlük idrar çıkışının litrenin üzerinde olduğu ve santral venöz basıncının () cmH₂O olduğu saptanıyor.
Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Serum Sodyumu | mEq/L |
| Serum Potasyumu | mEq/L |
| Serum Osmolalitesi | mOsm/kg |
| İdrar Sodyumu | mEq/L |
| İdrar Osmolalitesi | mOsm/kg |
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AUygunsuz ADH sendromu
- Serebral tuz kaybıCevap
- CPsikojenik polidipsi
- DSantral diyabetes insipidus
- EAddison hastalığı
Cevap
Hastada görülen klinik tablo Serebral Tuz Kaybı (Cerebral Salt Wasting) ile uyumludur.
Serebral tuz kaybı, özellikle subaraknoid kanama gibi merkezi sinir sistemi hasarlarından sonra ortaya çıkan, renal sodyum kaybı nedeniyle gelişen hipovolemik hiponatremi tablosudur. Hastadaki düşük santral venöz basınç, hipotansiyon ve yüksek idrar çıkışı bu tanıyı doğrulamaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Serebral Tuz Kaybı ve Uygunsuz ADH Sendromu arasındaki en önemli ayırıcı kriter hastanın volüm (hacim) statüsüdür.
Daha Fazla Pratik
Serebral tuz kaybı tedavisinde sıvı ve sodyum replasmanı (izotonik veya hipertonik salin) yapılırken, SIADH tedavisinde temel yaklaşımın sıvı kısıtlaması olduğunu unutmayınız.
Tahmini Süre:2m 0s