yaşında dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen, optimal dozda enalapril (ACE inhibitörü), furosemid ve karvedilol kullanmasına rağmen NYHA Sınıf semptomları (çabuk yorulma, ortopne) devam eden bir çocuk hasta değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde akciğer bazallerinde hafif raller ve galo ritmi saptanan, ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olan hastanın tedavisine, mortaliteyi azalttığı bilinen anjiyotensin reseptör-neprilisin inhibitörü (ARNI) sakubitril/valsartan eklenmesi planlanıyor. Bu tedavi değişikliği sürecinde bradikinin birikimine bağlı anjiyoödem riskini en aza indirmek için, ACE inhibitörü kesildikten sonra ARNI tedavisine başlanmadan önce beklenmesi gereken minimum süre aşağıdakilerden hangisidir?
- Asaat
- Bsaat
- saatCevap
- Dsaat
- Esaat
Cevap
ACE inhibitörü tedavisinden sakubitril/valsartan (ARNI) tedavisine geçilirken, anjiyoödem riskini önlemek amacıyla en az saat beklenmelidir.
ACE inhibitörleri bradikininin yıkımını engellerken, sakubitril (bir neprilisin inhibitörü) de aynı şekilde bradikinin metabolizmasını yavaşlatır. Bu iki ajanın etkisinin çakışması, dokularda yüksek düzeyde bradikinin birikmesine ve bu da ciddi anjiyoödem ataklarına neden olur. Klinik çalışmalar ve kılavuzlar, bu riskten kaçınmak için ACE inhibitörü kesildikten sonra sakubitril/valsartan başlanmadan önce mutlaka saatlik bir bekleme süresi (washout period) uygulanmasını şart koşmaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
ARNI (Sakubitril/Valsartan) tedavisine geçişte ACE inhibitörleri ile yaşanan çapraz etkileşim ve anjiyoödem risk yönetimi.
Alternatif Yöntem
Eğer hasta bir ARB (örneğin valsartan veya kandesartan) kullanıyor olsaydı, sakubitril/valsartan'a geçişte bu saatlik bekleme süresine ihtiyaç duyulmazdı; ilaçlar doğrudan değiştirilebilirdi.
Tahmini Süre:2m 0s