Examkin

Soru

Zorluk: ZorServiks Kanseri

42 yaşında, G2P2 olan bir kadın hasta, son birkaç aydır devam eden postkoital kanama şikayetiyle başvuruyor. Spekülum muayenesinde servikste yaklaşık 4,5 cm4,5\text{ cm} çapında, vajinanın üst 1/31/3'üne uzanım gösteren ekzofitik bir kitle saptanıyor. Bimanuel ve rektovajinal muayenede parametriyumların her iki tarafta serbest (tutulmamış) olduğu görülüyor. Pelvik MRG'de servikal kitlenin en geniş boyutunun 4,5 cm4,5\text{ cm} olduğu ve pelvik/paraaortik lenfadenopati bulunmadığı raporlanıyor. Bu hasta için en olası FIGO (2018) evresi ve önerilen standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IIA2 - Eş zamanlı kemoradyoterapiCevap
  2. B
    Evre IIB - Tip C radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi
  3. C
    Evre IB3 - Eş zamanlı kemoradyoterapi
  4. D
    Evre IIA1 - Tip B radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi

Cevap

Evre IIA2 tanısı konulan hastada en uygun yaklaşım eş zamanlı kemoradyoterapidir.
Hastanın muayenesinde saptanan 4,5 cm4,5\text{ cm}'lik kitle ve vajinanın üst 1/31/3'üne uzanım, FIGO 2018 sınıflamasına göre Evre IIA2 olarak tanımlanır. Parametriyumların serbest olması evrenin IIB olmasını engeller. Evre IB3 ve IIA2 gibi hacimli (>4 cm> 4\text{ cm}) tümörlerde cerrahinin (Radikal Histerektomi) komplikasyon riski ve sonrasında adjuvan radyoterapi gereksinimi çok yüksek olduğundan, morbiditeyi minimize etmek için primer eş zamanlı kemoradyoterapi (KRT) standart tedavi yaklaşımıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Tümörün yayılımını ve boyutunu analiz et.
Tümör 4,5 cm4,5\text{ cm} (bulky), vajina üst 1/31/3 tutulumu var, parametriyumlar serbest.
Evrelemeyi doğru yapabilmek için tümör sınırlarını ve boyutunu belirlemek gerekir.
2
FIGO 2018 kriterlerine göre evrele.
Vajina tutulumu (parametriyum serbest) olduğu için Evre IIA; boyut >4 cm> 4\text{ cm} olduğu için alt evre IIA2.
Evre IIA1 ve IIA2 arasındaki ayrım 4 cm4\text{ cm} sınırına dayanır.
3
Evre IIA2 için standart tedavi protokolünü belirle.
Eş zamanlı kemoradyoterapi (sisplatin + eksternal RT + brakiterapi).
Hacimli tümörlerde (>4 cm> 4\text{ cm}) cerrahi sonrası sıklıkla radyoterapi de gerektiği için (dual tedavi), morbiditeyi azaltmak amacıyla birincil olarak kemoradyoterapi tercih edilir.

Anahtar Kavram

Serviks kanserinde FIGO 2018 evrelemesi ve 'bulky' (hacimli) erken evre hastalık yönetimi.

İpuçları

1
FIGO 2018 evrelemesinde vajina tutulumu varlığı ancak parametriyumun serbest olması hangi ana evreyi işaret eder?
2
Serviks kanserinde 4 cm4\text{ cm} üzerindeki lezyonlar 'bulky' (hacimli) olarak kabul edilir ve cerrahi yerine genellikle radyoterapi bazlı tedaviler önceliklidir.

Daha Fazla Pratik

FIGO 2018 güncellemesiyle lenf nodu tutulumunun (evre IIIC) evrelemeyi nasıl değiştirdiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru