yaşında kız çocuk, bir haftadır süren halsizlik ve eklem ağrısı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi ölçülen hastanın büyük eklemlerinde gezici karakterde ağrı (artralji) olduğu; ancak eklemlerde şişlik, kızarıklık veya ısı artışı olmadığı görülüyor. Kalp oskültasyonu normal sınırlarda olan hastanın yapılan ekokardiyografisinde hafif mitral yetersizliği ile uyumlu "subklinik kardit" bulguları saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı mm/saat ve CRP düzeyi mg/L bulunuyor.
yılında güncellenen Jones kriterlerine göre, bu hastada Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin varlığı zorunludur?
- Geçirilmiş grup streptokok enfeksiyonu kanıtıCevap
- BEKG'de yaşa göre mesafesinin uzamış saptanması
- CFizik muayenede apekste pansistolik bir üfürüm duyulması
- Dİdrar tetkikinde hematüri ve silendirlerin saptanması
- EGezici artralji şikayetinin objektif artrite (şişlik ve kızarıklık) dönüşmesi
Cevap
Geçirilmiş grup streptokok enfeksiyonu kanıtı
Jones kriterlerine göre ARA tanısı konulabilmesi için (istisnai durumlar hariç) mutlaka grup streptokok enfeksiyonuna dair laboratuvar kanıtı ( titresi artışı, pozitif boğaz kültürü veya pozitif hızlı antijen testi) bulunmalıdır. Sorudaki hastada majör (subklinik kardit) ve minör (ateş, artralji, yüksek ) kriter saptanmıştır. Tanı şemasında klinik olarak majör + minör yeterli olsa da, bu klinik tabloyu destekleyecek streptokok kanıtı tanıyı kesinleştirmek için zorunludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Romatizmal Ateş tanısında Jones kriterlerine ek olarak geçirilmiş grup streptokok enfeksiyonu kanıtının (ASO yüksekliği, pozitif boğaz kültürü veya hızlı antijen testi) zorunluluğu.
Tahmini Süre:1m 30s