Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

1010 yaşındaki bir çocuk, yaklaşık 33 hafta önce geçirilmiş ateşli boğaz ağrısı öyküsünü takiben diz ve ayak bileklerinde gezici karakterde ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde eklemlerde şişlik veya kızarıklık saptanmıyor (poliartralji); ancak vücut sıcaklığı 38.8∘C38.8^\circ C ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda üfürüm duyulmayan hastanın yapılan ekokardiyografisinde patolojik mitral yetersizliği (subklinik kardit) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde ESH: 8585 mm/saat, CRP: 6060 mg/L ve ASO titresi 600600 IU/mL olarak bulunuyor.

Düşük riskli bir popülasyonda yer alan bu hasta için Jones kriterlerine göre en olası tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut romatizmal ateş (11 majör ve en az 22 minör kriter sağlandığı için)Cevap
  2. B
    Juvenil idiyopatik artrit (Gezici eklem ağrısı ve yüksek inflamasyon belirteçleri tanı için spesifik olduğu için)
  3. C
    Post-streptokokal glomerülonefrit (ESH ve ASO yüksekliğine eşlik eden sistemik bulgular ön planda olduğu için)
  4. D
    Akut romatizmal ateş (Poliartralji ve subklinik kardit ile 22 majör kriter sağlandığı için)
  5. E
    Tanı dışlanır (Fizik muayenede üfürüm duyulmadığı sürece ekokardiyografik bulgular majör kriter sayılmadığı için)

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları 11 majör ve 33 minör Jones kriterini karşıladığı için Akut Romatizmal Ateş tanısı konulur.
Hastada saptanan patolojik mitral yetersizliği (subklinik kardit) 2015 revize Jones kriterlerine göre majör bir kriterdir. Ayrıca hastanın ateşi (38.8∘C38.8^\circ C), eklemlerindeki poliartralji ve yüksek sedimentasyon hızı (8585 mm/saat) düşük riskli popülasyon için tanımlanan üç ayrı minör kriteri karşılamaktadır. Geçirilmiş grup A streptokok enfeksiyonu kanıtı (yüksek ASO) eşliğinde 11 majör ve en az 22 minör kriterin varlığı Akut Romatizmal Ateş tanısını doğrular.

Adım Adım Çözüm

1
Jones majör kriterlerini değerlendir.
Ekokardiyografide saptanan patolojik mitral yetersizliği 'Subklinik Kardit' olarak bir majör kriterdir.
2015 revizyonu ile subklinik kardit tüm risk gruplarında majör kriter kabul edilmiştir.
2
Jones minör kriterlerini değerlendir.
Poliartralji, ateş (38.8∘C38.8^\circ C) ve yüksek ESH (8585 mm/saat) olmak üzere 33 adet minör kriter mevcuttur.
Düşük riskli popülasyonda poliartralji, ateş (≥38.5∘C \geq 38.5^\circ C ) ve ESH (≥60 \geq 60 mm/saat) minör kriterler arasındadır.
3
Enfeksiyon kanıtını ve tanı yeterliliğini kontrol et.
ASO titresi (600600 IU/mL) yüksekliği ile geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtlanmıştır; 11 majör ve en az 22 minör kriter ile tanı kesinleşir.
Tanı için 22 majör veya 11 majör + 22 minör kriterin yanı sıra streptokok enfeksiyonu kanıtı gereklidir.

Anahtar Kavram

2015 Revize Jones Kriterlerinde Subklinik Kardit ve Risk Gruplarına Göre Değişen Kriterler
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru