Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Türkiye gibi Akut Romatizmal Ateş (ARA) açısından yüksek riskli bir bölgede yaşayan $10$ yaşındaki kız hasta, $4$ yıl önce 'kardit (hafif mitral yetersizliği sekeli mevcut) ve poliartrit' tanısıyla izlenmeye alınmıştır. Son $1$ yıldır penisilin profilaksisini kendi isteğiyle bırakan hasta; $3$ gündür devam eden $38.4^{\circ}C$ ateş, gezici karakterde olmayan her iki el bileğinde ağrı ve belirgin halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yeni bir üfürüm saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde ESH: $48$ mm/saat, CRP: $3.8$ mg/dL ve ASO: $800$ IU/L olarak saptanıyor. Ekokardiyografik değerlendirmede, bilinen hafif mitral yetersizliği sekeli dışında yeni bir kapak tutulumu veya mevcut yetersizlikte artış izlenmiyor. Bu hasta için en olası tanı ve önerilmesi gereken ikincil profilaksi süresi aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $3$ hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası dizlerinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ dizde şişlik, sıcaklık ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; bu bulguların iki gün önce sol ayak bileğinde olduğu ve kendiliğinden geçtiği öğreniliyor. Ayrıca hastanın gövde ve kollarında kaşıntısız, ortası soluk, çevreye doğru yayılan halka şeklinde eritemli döküntüler gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde ASO titresi yüksek ve eritrosit sedimantasyon hızı $85$ mm/saat olarak bulunuyor. Bu klinik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Çocuk kardiyoloji polikliniğine nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle getirilen 12 yaşındaki kız çocuğunun fizik muayenesinde; gövdesinde soluk pembe renkli, ortası soluk, sınırları belirgin ve kaşıntısız maküler döküntüler saptanıyor. Anamnezinden son bir aydır birden fazla ekleminde gezici karakterde olmayan, ancak günlük aktivitelerini kısıtlayacak düzeyde şiddetli seyreden eklem ağrıları çektiği öğreniliyor. Kardiyak oskültasyonda apekste duyulan ve sol koltuk altına yayılan 3/6 şiddetinde üfürüm tespit ediliyor. Laboratuvar incelemelerinde ASO titresi 950 IU/mL, CRP 52 mg/L ve sedimentasyon hızı 85 mm/saat olarak ölçülüyor.

Bu hastanın tanısı, klinik bulguları ve uzun dönem yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$10$ yaşındaki bir çocuk, yaklaşık $3$ hafta önce geçirilmiş ateşli boğaz ağrısı öyküsünü takiben diz ve ayak bileklerinde gezici karakterde ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde eklemlerde şişlik veya kızarıklık saptanmıyor (poliartralji); ancak vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$ ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda üfürüm duyulmayan hastanın yapılan ekokardiyografisinde patolojik mitral yetersizliği (subklinik kardit) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde ESH: $85$ mm/saat, CRP: $60$ mg/L ve ASO titresi $600$ IU/mL olarak bulunuyor.

Düşük riskli bir popülasyonda yer alan bu hasta için Jones kriterlerine göre en olası tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında kız çocuk, bir haftadır süren halsizlik ve eklem ağrısı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi $38.2^\circ C$ ölçülen hastanın büyük eklemlerinde gezici karakterde ağrı (artralji) olduğu; ancak eklemlerde şişlik, kızarıklık veya ısı artışı olmadığı görülüyor. Kalp oskültasyonu normal sınırlarda olan hastanın yapılan ekokardiyografisinde hafif mitral yetersizliği ile uyumlu "subklinik kardit" bulguları saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı $70$ mm/saat ve CRP düzeyi $45$ mg/L bulunuyor.

$2015$ yılında güncellenen Jones kriterlerine göre, bu hastada Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin varlığı zorunludur?

$9$ yaşındaki erkek hasta, $3$ hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı öyküsü sonrası son $2$ gündür önce sağ dizinde başlayan ağrı ve şişliğin bugün sol ayak bileğine geçtiği şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde gezici poliartrit bulguları saptanmış ve vücut ısısı $38.4^{\circ}C$ ölçülmüştür. Laboratuvar tetkiklerinde ASO titresi $800$ IU/mL, eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) $70$ mm/saat ve CRP $40$ mg/L bulunmuştur. Bu hastada Akut Romatizmal Ateş (ARA) ön tanısı ile Jones kriterleri ($2015$ revizyonu) ve klinik yönetim açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$11$ yaşında erkek çocuk, üç hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısından sonra dizlerinde başlayan, iki gün içinde iyileşip ayak bileklerine geçen ağrı ve şişlik yakınmasıyla getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi $38.4^{\circ}C$, apikal bölgede $2/6$ dereceden pansistolik üfürüm saptanıyor. Laboratuvarda ESH: $75$ mm/saat, CRP: $48$ mg/L, ASO: $720$ IU/mL olarak bulunuyor. Ekokardiyografide hafif mitral yetersizliği izleniyor; ancak kardiyomegali veya kalp yetersizliği bulgusu saptanmıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$12$ yaşında bir kız çocuk, son birkaç haftadır belirginleşen yazı yazmada bozulma, ellerde istemsiz atım tarzı hareketler ve ani duygu durumu değişiklikleri şikayetiyle getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde hipotoni ve "sütçü eli" (milkmaid sign) bulgusu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $ASO$ titresi $600$ $IU/ml$ ($N < 200$), eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) $45$ $mm/saat$ olarak bulunuyor. Bu klinik tabloya göre, $2015$ Jones kriterleri uyarınca aşağıdaki bulgulardan hangisi tek başına majör tanı kriteri olarak kabul edilir?

$9$ yaşında erkek hasta, $3$ hafta önce geçirilmiş ateşli boğaz ağrısı öyküsü sonrası sağ dizinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ateşi $38.6^{\circ}C$ ölçülen hastanın sağ dizinde ısı artışı, kızarıklık ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. İki gün sonra sağ dizdeki bulgular kendiliğinden gerilerken sol ayak bileğinde benzer şikayetler başlıyor. Laboratuvar incelemesinde ESH $88 \text{ mm/saat}$, CRP $64 \text{ mg/L}$ ve ASO $900 \text{ IU/mL}$ saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide kapak yetersizliği veya patolojik bulgu saptanmıyor.

Türkiye gibi Akut Romatizmal Ateş (ARA) prevalansının yüksek olduğu bir bölgede yaşayan bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında erkek hasta, $3$ hafta önce geçirilmiş ateşli boğaz ağrısı öyküsü sonrası son $2$ gündür önce sağ dizinde, bugün ise sol ayak bileğinde ortaya çıkan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.8^{\circ}C$ saptanıyor; her iki eklemde de ısı artışı ve hareket kısıtlılığı mevcut. Laboratuvar incelemesinde; ASO: $640$ IU/ml (N: $<200$), Sedimantasyon: $92$ mm/saat (N: $<20$) ve CRP: $56$ mg/L (N: $<5$) bulunuyor. EKG'de PR mesafesi normal sınırlarda saptanan bu hasta için en olası tanı ve izlenmesi gereken klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Daha önce $9$ yaşında Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı almış ve o dönemde hafif mitral yetersizliği gelişmiş olan $14$ yaşındaki bir kız hasta; $3$ gündür devam eden yaygın eklem ağrıları ve ateş şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede; vücut ısısı $38.2^\circ C$, her iki diz ve ayak bileğinde hareketle artan hassasiyet saptanıyor ancak objektif şişlik veya kızarıklık gözlenmiyor (poliartralji). Kalp muayenesinde mevcut olan $2/6$ derecelik sistolik üfürümün karakterinde değişiklik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) $45$ mm/saat, CRP $20$ mg/L ($N < 5$) bulunuyor. Boğaz kültürü negatif, ASO titresi $160$ IU/mL (normal sınırda) ölçülüyor.

Yüksek riskli popülasyonda olduğu bilinen bu hasta için 2015 AHA Jones kriterlerine göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

10 yaşında kız çocuk, bir haftadır devam eden gezici karakterde eklem ağrısı (diz ve dirseklerde) ve ateş şikayetiyle getiriliyor. Üç hafta önce tedavi edilmemiş bir üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü saptanıyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $38.7^\circ C$ olup sağ dizde şişlik, kızarıklık ve hareket kısıtlılığı mevcuttur. Kalp oskültasyonunda patolojik üfürüm saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde ESH $98$ mm/saat, CRP $54$ mg/L ve ASO $840$ IU/ml olarak bulunuyor. Yapılan ekokardiyografide (EKO) kapak morfolojik değişiklikleriyle birlikte patolojik mitral yetersizliği akımı (subklinik kardit) izleniyor. EKG'de ise PR mesafesi yaşa göre uzamış ($0.23$ saniye) olarak ölçülüyor.

Bu hasta için 2015 AHA Jones kriterlerine göre tanısal amaçlı kullanılabilecek majör ve minör bulguların sayısı aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Türkiye'de yaşayan $13$ yaşında bir erkek çocuk, iki hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası gelişen; diz, dirsek ve el bileklerinde yer değiştiren ancak eklemlerde şişlik veya kızarıklık gözlenmeyen şiddetli eklem ağrıları (poliartralji) şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.4^{\circ}C$ saptanırken eklem muayenesi ve diğer sistem bakıları normal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: $62$ mm/saat, CRP: $4.5$ mg/dL ve ASO: $920$ IU/mL saptanıyor. EKG'de PR mesafesi normal bulunan bu hasta için $2015$ Jones kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye gibi Akut Romatizmal Ateş (ARA) açısından yüksek riskli bir bölgede yaşayan $13$ yaşındaki erkek hasta; her iki ayak bileği, dizler ve el bileklerinde yer değiştirmeyen ancak şiddetli olan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.8^\circ C$ saptanırken, eklemlerde şişlik veya kızarıklık gözlenmiyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ ve $S_2$ doğal, üfürüm saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde ESH $72$ mm/st, CRP $48$ mg/L ve ASO $960$ IU/mL ölçülüyor. Yapılan ekokardiyografide mitral kapakta morfolojik değişiklikler ile birlikte $2$ mm'lik pansistolik patolojik mitral yetersizliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve 2015 Jones kriterlerine göre değerlendirme aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

8 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden yüksek ateş ve gezici karakterde eklem ağrıları şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede sol diz ve sağ ayak bileğinde artrit bulguları saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda taşikardi ve apekste koltuk altına yayılan 3/6 şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Dikkatli dinlemede, aynı odakta (apeks) kısa, middiyastolik karakterde bir rulman (uğultu) işitiliyor ancak açılma sesi (opening snap) alınmıyor. Ekokardiyografide mitral kapak yaprakçıklarında ödem ve kalınlaşma izlenirken, kapak hareketlerinin kısıtlı olmadığı görülüyor.

Bu klinik tabloda apekste duyulan diyastolik üfürümün oluşum mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek riskli bir popülasyonda (Türkiye gibi) yaşadığı bilinen $13$ yaşındaki bir çocuk; $3$ hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısından sonra ortaya çıkan gezici karakterde eklem ağrısı (poliartralji), $38.2^{\circ}C$ ateş ve halsizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede eklemlerde objektif bir artrit (şişlik, kızarıklık) bulgusu saptanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde ESH $70$ mm/saat, CRP $55$ mg/L ve ASO titresi yüksek bulunmuştur. Çekilen EKG'de PR aralığının yaşa göre uzadığı (birinci derece AV blok) görülmüştür. Bu hasta için en olası tanı ve uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında kız çocuk, son $2$ haftadır olan el yazısında bozulma, vücudunda istemsiz hareketler ve duygusal dengesizlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde kas tonusunda azalma (hipotoni) ve muayene sırasında hastanın eli tutulduğunda hissedilen "süt sağma" (milkmaid's grip) belirtisi saptanıyor. Yaklaşık $2$ ay önce ateşli boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın yapılan tetkiklerinde $ASO$ titresi ve $CRP$ düzeyi normal sınırlarda bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$11$ yaşında erkek hasta, çabuk yorulma ve çarpıntı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde apekste $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor. Ayrıca hastanın her iki dirsek ve el bileği ekstansör yüzlerinde, çapları $0.5-1$ cm arasında değişen, ağrısız, sert ve mobil nodüler lezyonlar fark ediliyor. Laboratuvarda ESH $65$ mm/saat, CRP $5$ mg/dL ve ASO titresi $640$ IU/mL ($N < 200$) bulunuyor. Buna göre, $2015$ Jones kriterleri değerlendirildiğinde bu hasta için en olası tanı ve saptanan deri bulgularının klinik özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye'de yaşayan $11$ yaşında bir kız çocuk; gezici karakterde eklem ağrısı ve $38.5^{\circ}C$ ateş şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenede sağ dizde belirgin şişlik, sıcaklık artışı ve hassasiyet saptanmış; diğer eklemlerin muayenesi doğal bulunmuştur. Laboratuvar tetkiklerinde ASO titresi yüksek ($600\text{ IU/mL}$), CRP: $6\text{ mg/dL}$ (Normal: $<0.5$) ve EKG'de PR aralığının yaşa göre uzun olduğu belirlenmiştir. Bu hasta için $2015$ Modifiye Jones kriterlerine göre en uygun ifade aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye'de yaşayan $10$ yaşında bir erkek hasta, üç hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası sağ dizinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ateş $38.6^\circ\text{C}$ ölçülüyor; kalp hızı $105/\text{dakika}$, kalp sesleri normal ve üfürüm duyulmuyor. Laboratuvar incelemesinde ASO titreleri yüksek, CRP: $72\text{ mg/dL}$ (Normal $< 5$) ve EKG'de PR aralığı $0.19\text{ saniye}$ (Yaşa göre normal $< 0.16$) saptanıyor. Bu hastanın tanı ve izlem süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?