42 yaşında erkek hasta, bilinen evre 5 kronik böbrek hastalığı tanısıyla nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hasta son bir haftadır artan halsizlik, iştahsızlık, bulantı ve göğüs ağrısı şikayetleri olduğunu belirtiyor. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız /dk ve ritmik saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda sol sternal kenarda, hasta öne eğilince belirginleşen, nefes tutmakla kaybolmayan, sistol ve diyastolde duyulan kaba bir sürtünme sesi (frotman) alınıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan üre azotu (BUN) mg/dL, kreatinin mg/dL, potasyum mEq/L, HCO mEq/L olarak ölçülüyor. EKG'de sinüs ritmi izleniyor ve anlamlı ST-T değişikliği saptanmıyor. Bu hasta için en uygun acil tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil hemodiyaliz uygulanmasıCevap
- BEkokardiyografi ile kapak patolojisinin değerlendirilmesi ve medikal takip
- CNon-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) tedavisi başlanması
- Dİntravenöz sıvı hidrasyonu ve diüretik tedavisi
- EOral sodyum bikarbonat ile asidozun düzeltilmesi
Cevap
Hastada üremik perikardit bulguları mevcut olduğu için doğru yaklaşım acil hemodiyaliz uygulanmasıdır.
Hastada tipik 'frotman' (sürtünme sesi) duyulması ve yüksek azotemi değerleri ile birlikte göğüs ağrısı olması 'Üremik Perikardit' tanısını koydurur. Üremik perikardit, kronik böbrek hastalığında acil diyaliz gerektiren mutlak endikasyonlardan biridir (diğerleri: tedaviye dirençli hiperkalemi, tedaviye dirençli hipervolemi, üremik ensefalopati). Viral perikarditin aksine, üremik perikarditte EKG'de yaygın ST elevasyonu (epikardiyal inflamasyon eksikliği nedeniyle) görülmeyebilir, bu nedenle EKG'nin normal olması tanıyı dışlamaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Üremik Perikardit Yönetimi