günlük erkek bebek; doğumun ikinci haftasından itibaren başlayan ve giderek artan sarılık, idrar renginde koyulaşma ve dışkı renginde tam olmayan açılma şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede karaciğer kosta kenarını cm geçiyor ve sert kıvamda ele geliyor; dalak ise non-palpabl saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin mg/dL, direkt bilirubin mg/dL, AST U/L, ALT U/L ve GGT U/L olarak saptanıyor. Yapılan abdominal ultrasonografide portal bifurkasyonun anteriorunda mm kalınlığında ekojenik, fibröz bir kitleyi temsil eden "triangular cord" (üçgensel kordon) işareti görülüyor.
Bu hastada kesin tanı koydurucu olan ve cerrahi tedavi kararı öncesi yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHepatobiliyer iminodiasetik asit (HİDA) sintigrafisi
- BPerkütan karaciğer biyopsisi
- Operatif kolanjiografiCevap
- DSerum alfa-1 antitirpsin fenotiplemesi
- ETer testi (Klor ölçümü)
Cevap
Biliyer atrezi ön tanılı bir hastada kesin tanı koydurucu olan ve cerrahi girişime rehberlik eden adım operatif kolanjiografidir.
Vakada sunulan yüksek direkt bilirubin, yüksek GGT ve ultrasonografide saptanan üçgensel kordon (triangular cord) bulgusu biliyer atrezi tanısını güçlü bir şekilde düşündürür. Biliyer atrezi şüphesinde kesin tanı koydurucu olan ve cerrahiye geçişi sağlayan en uygun yöntem operatif kolanjiografidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Biliyer atrezi tanısında 'triangular cord' işareti önemli bir ipucudur, ancak kesin tanı altın standart olan operatif kolanjiografi ile konur.
Daha Fazla Pratik
Biliyer atrezide Kasai operasyonunun başarısını etkileyen en önemli faktörün cerrahi zamanlaması (genellikle ilk 60 gün) olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s