32 yaşında, HIV pozitif tanısı olan ve antiretroviral tedavi (ART) alan G_2P_2 kadın hasta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında, $HIV$ pozitif tanısı olan ve antiretroviral tedavi ( $ART$ ) alan $G_2P_2$ kadın hastanın rutin kontrolünde yapılan sıvı bazlı servikal sitoloji sonucu "Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon" ( $LSIL$ ) olarak raporlanmıştır. Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
$12$ ay sonra kotest (sitoloji + $HPV$ $DNA$ ) tekrarı
B
$6$ ay sonra sitoloji tekrarı
Kolposkopik değerlendirmeCevap
D
Refleks $HPV$ $DNA$ testi yapılması
E
Diagnostik Loop Elektrosürjikal Eksizyonel Prosedür ( $LEEP$ )

Cevap

HIV pozitif hastalarda sitoloji sonucu LSIL olarak raporlandığında bir sonraki adım kolposkopik değerlendirmedir.

Güncel

ASCCP

ve uzmanlık derneği kılavuzlarına göre,

HIV

ile enfekte kadınlarda sitolojik olarak

LSIL

saptandığında, progresyon riski ve altta yatan yüksek dereceli lezyon olasılığı nedeniyle beklemeden doğrudan kolposkopik değerlendirme yapılması önerilir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın risk profilini belirle

Hasta

HIV

pozitiftir ve immünkompromize bir popülasyondadır.

HIV

pozitif hastalarda servikal kanser tarama ve yönetim algoritmaları genel popülasyondan farklılık gösterir.

Sitolojik bulguyu analiz et

Sitoloji sonucu

LSIL

(Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon) olarak gelmiştir.

LSIL

HPV

enfeksiyonunun sitopatik etkisini gösterir ancak

HIV

pozitiflerde yüksek dereceli lezyona progresyon riski daha fazladır.

HIV

pozitif hastalar için geçerli yönetim kılavuzunu uygula

Kılavuzlara göre

HIV

pozitif kadınlarda

LSIL

HSIL

veya

ASC

H

durumunda doğrudan kolposkopi endikedir.

İmmün yetmezlik durumunda lezyonların atlanmaması ve hızlı müdahale edilmesi için eşik değer düşürülmüştür.

Anahtar Kavram

İmmünkompromize (HIV pozitif vb.) hastalarda LSIL sitolojisinin yönetimi doğrudan kolposkopidir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru