Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMide Adenokarsinomu

6565 yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide antrumda 3 cm3\text{ cm} çapında, vejetan bir kitle izleniyor. Biyopsi sonucunda glandüler yapılar oluşturan, belirgin hücre kohezyonu gösteren "intestinal tip" mide adenokarsinomu saptanıyor. Bu hasta ve saptanan tümör tipi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    En sık yayılım yolu peritona ekim (seeding) şeklindedir.
  2. B
    Tanı anında genellikle mide duvarında yaygın sertleşme (linitis plastica) izlenir.
  3. Kronik gastrit, H. pylori enfeksiyonu ve intestinal metaplazi ile yakın ilişkisi vardır.Cevap
  4. D
    E-kadherin (CDH1) gen mutasyonu bu tümör tipinin patogenezinde temel rol oynar.
  5. E
    Genellikle genç hastalarda görülür ve kan grubu AA olanlarda insidansı daha yüksektir.

Cevap

İntestinal tip mide adenokarsinomu; kronik gastrit, H. pylori enfeksiyonu ve intestinal metaplazi gibi çevresel ve prekanseröz faktörlerle yakından ilişkilidir.
İntestinal tip mide kanseri tipik olarak ileri yaştaki erkeklerde, mide antrumunda görülür. Bu tipin gelişimi Correa kaskadı (normal mukoza →\rightarrow kronik gastrit →\rightarrow atrofik gastrit →\rightarrow intestinal metaplazi →\rightarrow displazi →\rightarrow kanser) ile uyumludur ve H. pylori bu sürecin en önemli tetikleyicilerinden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Vakadaki demografik ve patolojik verileri analiz et.
Hasta 6565 yaşında erkek, tümör antrum yerleşimli, glandüler yapıda ve kohezivdir.
Bu özellikler Lauren sınıflandırmasına göre 'İntestinal Tip' mide kanserini tanımlar.
2
İntestinal tip mide kanserinin etiyolojik faktörlerini hatırla.
H. pylori, diyet (tütsülenmiş gıdalar), intestinal metaplazi ve atrofik gastrit temel risk faktörleridir.
İntestinal tip, diffüz tipin aksine çevresel maruziyetler sonucu gelişen bir süreçtir.
3
Diğer seçeneklerdeki bulguları ayırıcı tanıya göre ele.
CDH1 mutasyonu, linitis plastica, kan grubu AA ve peritona ekim gibi özellikler diffüz tip için karakteristiktir.
İntestinal tipte hematojen yayılım daha baskınken, diffüz tipte lenfajitik ve peritoneal yayılım ön plandadır.

Anahtar Kavram

Lauren Sınıflandırması: İntestinal Tip vs. Diffüz Tip Mide Kanseri Ayırımı

İpuçları

1
Lauren sınıflandırmasına göre 'koheziv' ve 'glandüler' yapı hangi tipe aittir?
2
Antrum yerleşimi ve ileri yaş erkek hasta profili genellikle hangi mide kanseri tipiyle örtüşür?
3
H. pylori ve diyet faktörlerinin tetiklediği intestinal metaplazi süreci hangi tipin prekürsörüdür?

Daha Fazla Pratik

Diffüz tip mide kanserinde cerrahi sınırların intestinal tipe göre neden daha geniş (5−8 cm5-8\text{ cm}) tutulması gerektiğini araştırınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide Adenokarsinomu

Bu konudan daha fazla soru