Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

Otuz sekiz günlük bir erkek bebek, yaklaşık on gündür giderek şiddeti artan, safrasız ve fışkırır tarzda kusma şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın batın muayenesinde epigastrik bölgede yaklaşık 1.5−21.5-2 cm boyutlarında, hareketli ve sert bir kitle (zeytin belirtisi) palpe ediliyor. Bu hastada beklenen biyokimyasal ve idrar tetkik bulguları aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

  1. Serum klor ve potasyum seviyelerinde düşüklük, serum bikarbonat seviyesinde yükseklik ve idrarın asidik olmasıCevap
  2. B
    Serum klor seviyesinde yükseklik, serum bikarbonat seviyesinde düşüklük ve idrarın alkali olması
  3. C
    Serum sodyum seviyesinde düşüklük, serum potasyum seviyesinde yükseklik ve idrarın alkali olması
  4. D
    Serum klor ve potasyum seviyelerinde düşüklük, serum bikarbonat seviyesinde yükseklik ve idrarın alkali olması
  5. E
    Serum klor seviyesinde yükseklik, serum potasyum seviyesinde yükseklik ve metabolik asidoz

Cevap

Serum klor ve potasyum seviyelerinde düşüklük, serum bikarbonat seviyesinde yükseklik ve idrarın asidik (paradoksal asidüri) olması beklenen tablodur.
Doğru seçenek, Hipertrofik Pilor Stenozu'nun klasik metabolik profilini tam olarak tanımlamaktadır. Mide çıkışındaki darlık nedeniyle gerçekleşen şiddetli kusmalar sonucunda hidroklorik asit (HClHCl) kaybedilir. Bu durum serumda klorun düşmesine (Cl−Cl^- < 95 mEq/L) ve bikarbonatın artmasına (metabolik alkaloz) yol açar. Beraberinde gelişen dehidratasyon, böbreklerden sodyum geri emilimini tetikler. Klorun yetersiz olduğu bu durumda, sodyum geri emilirken elektriksel dengeyi sağlamak amacıyla distal tübülden potasyum ve özellikle hidrojen iyonları atılır. Sonuçta hastada hipokalemi gelişir ve sistemik alkaloz olmasına rağmen idrar asidik (pHpH < 7) olur; bu duruma 'paradoksal asidüri' denir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
5 haftalık bebek, safrasız fışkırır kusma ve epigastrik kitle bulguları Hipertrofik Pilor Stenozu (HPS) tanısını koydurur.
HPS, bebeklerde yaşamın ilk haftalarında en sık görülen cerrahi mide obstrüksiyonu nedenidir.
2
Mide içeriği kaybının metabolik etkisini değerlendir.
Kusma ile mide asidi (HClHCl) kaybedildiği için serumda Cl−Cl^- düşer, HCO3−HCO_3^- artar (metabolik alkaloz).
Asit kaybı sistemik pH'nın yükselmesine neden olur.
3
Böbreğin dehidratasyona yanıtını ve potasyum durumunu analiz et.
Vücut dehidratasyon nedeniyle sodyumu (Na+Na^+) tutmaya çalışırken, potasyum (K+K^+) ve hidrojen (H+H^+) kaybeder. Bu durum hipokalemiye ve idrarın asidik olmasına (paradoksal asidüri) yol açar.
Hipovolemi durumunda böbrekler Na+Na^+ geri emilimini artırırken, klor eksikliği nedeniyle Na+Na^+ tutulumu için H+H^+ sekresyonunu tercih eder.

Anahtar Kavram

Hipertrofik Pilor Stenozunda Metabolik Tablo: Hipokloremik, hipokalemik metabolik alkaloz + Paradoksal asidüri.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

Bu konudan daha fazla soru