yaşında intravenöz madde bağımlılığı öyküsü olan erkek hasta; bir haftadır devam eden yüksek ateş, titreme, öksürük ve plöritik yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş , nabız ve triküspit odakta sistolik üfürüm saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer periferinde yaygın, kavitasyon gösteren nodüler infiltratlar izleniyor. Kan kültürlerinde Metisiline Dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) üremesi saptanıyor. Bu hastada vankomisin tedavisine klinik yanıtın yetersiz olması durumunda, daptomisinin bir sonraki basamak tedavi seçeneği olarak tercih edilmemesinin temel gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Akciğerdeki pulmoner sürfaktan tarafından inaktive edilmesiCevap
- BSağ kalp endokarditinde doku penetrasyonunun yetersiz olması
- Cİlacın intravenöz ilaç bağımlılarında şiddetli rabdomiyolize neden olması
- DMRSA suşlarına karşı sadece bakteriyostatik etki göstermesi
- ESadece Gram-negatif mikroorganizmalara karşı etkili olması
Cevap
Daptomisinin pulmoner sürfaktan tarafından inaktive edilmesi nedeniyle akciğer tutulumu olan vakalarda tercih edilmemesi.
Doğru seçenek olan 'Pulmoner sürfaktan tarafından inaktive edilmesi', daptomisinin en karakteristik farmakolojik kısıtlılığıdır. Daptomisin molekülü akciğer alveollerindeki sürfaktana bağlanarak çöker ve antimikrobiyal aktivitesini kaybeder. Bu nedenle MRSA bakteremisinde etkili olmasına rağmen, pnömoni veya bu vakadaki gibi akciğerde septik emboli odakları bulunan durumlarda tedavi başarısızlığına yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Daptomisinin akciğer sürfaktanı tarafından inaktivasyonu ve pnömonideki etkisizliği.