Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

5454 yaşında erkek hasta, yaygın peritonit tanısıyla opere ediliyor. Postoperatif dönemde gelişen yüksek ateş ve hipotansiyon nedeniyle alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, katalaz negatif, çiftler ve kısa zincirler oluşturan koklar saptanıyor. Mikrobiyolojik incelemede etkenin safralı eskülini hidrolize ettiği ve %6.5\%6.5 NaCl içeren besiyerinde üreyebildiği belirleniyor. Yapılan antibiyogramda izolatın ampisiline dirençli, vankomisine ise duyarlı olduğu saptanıyor.

Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Enterococcus faeciumCevap
  2. B
    Enterococcus faecalis
  3. C
    Streptococcus gallolyticus
  4. D
    Staphylococcus aureus
  5. E
    Streptococcus agalactiae

Cevap

Hastadaki klinik ve mikrobiyolojik bulgular (Gram pozitif kok, katalaz negatif, %6.5\%6.5 NaCl'de üreme ve ampisilin direnci) en olası etkenin Enterococcus faecium olduğunu göstermektedir.
Vakada tanımlanan mikroorganizma, hem safra-eskülini hidrolize edebilmesi hem de %6.5\%6.5 NaCl içeren besiyerinde üreyebilmesi nedeniyle bir Enterokok türüdür. Enterokoklar arasında ampisiline direnç göstermesi, bu etkeni Enterococcus faecalis'ten ayırarak Enterococcus faecium olarak tanımlamamızı sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Mikroorganizmanın temel morfolojik ve biyokimyasal özelliklerini değerlendir.
Gram pozitif kokların katalaz negatif olması, bizi Streptokok veya Enterokok ayırıcı tanısına yönlendirir.
Katalaz testi, Stafilokoklar (+) ile Streptokok/Enterokokları (-) ayırmada ilk adımdır.
2
Seçici besiyeri ve direnç testlerini analiz et.
Safra-eskülin hidrolizi ve %6.5\%6.5 NaCl'de üreme, etkenin bir Enterokok olduğunu kesinleştirir.
Grup D Streptokoklar (S. bovis grubu) safra-eskülini hidrolize eder ancak yüksek tuz konsantrasyonunda (%6.5\%6.5 NaCl) üreyemezler; bu özellik Enterokoklara özgüdür.
3
Tür düzeyinde ayrım için antibiyotik duyarlılık profilini kullan.
Ampisiline dirençli olması, türün Enterococcus faecium olduğunu gösterir.
Enterococcus faecalis suşlarının çoğu ampisiline duyarlıyken, Enterococcus faecium suşları genellikle yüksek düzey ampisilin direnci gösterir.

Anahtar Kavram

Enterokoklarda tür ayrımı ve direnç profilleri
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru