11 yaşında, vezikoüreteral reflüye sekonder kronik böbrek yetmezliği (Evre 4, eGFR: 25 ml/… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ yaşında, vezikoüreteral reflüye sekonder kronik böbrek yetmezliği (Evre $4$ , $eGFR: 25$ $ml/dk/1.73m^2$ ) tanısıyla izlenen bir çocuk poliklinik kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesinde boyunun $3.$ persentilin altında olduğu ve son bir yıldaki boy uzama hızının azaldığı saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde hemoglobin $9.2$ $g/dL$ , serum fosforu $6.4$ $mg/dL$ , kalsiyum $8.2$ $mg/dL$ , paratiroid hormon ( $PTH$ ) $320$ $pg/mL$ ve serum bikarbonatı $15$ $mEq/L$ bulunuyor. Bu hastanın yönetiminde atılması gereken en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Canlı aşıların (KKK, Suçiçeği gibi) bağışıklık durumuna bakılmaksızın ivedilikle tamamlanması
B
Eşlik eden proteinüri varlığına dayanarak doğrudan yüksek doz steroid tedavisi başlanması
Metabolik asidozu düzeltmek amacıyla oral sodyum bikarbonat desteği başlanmasıCevap
D
Anemiyi düzeltmek için demir depoları ve transferrin saturasyonu değerlendirilmeden eritropoetin tedavisine geçilmesi
E
Sekonder hiperparatiroidizmi baskılamak amacıyla diyetteki kalsiyum miktarının kısıtlanması

Cevap

Metabolik asidozu düzeltmek amacıyla sodyum bikarbonat tedavisi başlanması en uygun adımdır.

Kronik böbrek yetmezliği olan çocuklarda büyüme geriliği çok yönlü bir sorundur. Hastanın laboratuvarında saptanan

15

mEq/L

bikarbonat düzeyi ciddi bir metabolik asidozu göstermektedir. Metabolik asidoz, kemikten kalsiyum ve fosfat çıkışına neden olarak renal osteodistrofiyi kötüleştirir ve aynı zamanda insülin benzeri büyüme faktörü-1 (

IGF-1

) direncine yol açarak boy uzamasını engeller. Bu nedenle asidozun alkali tedavisi ile düzeltilmesi hem büyüme hem de kemik sağlığı için en öncelikli adımlardan biridir.

Adım Adım Çözüm

Laboratuvar değerlerinin analizi

Hastada Evre

4

KBY ile uyumlu anemi, hiperfosfatemi, yüksek PTH ve belirgin metabolik asidoz (

HCO_3: 15

mEq/L

) saptanmıştır.

Yönetim planı oluşturmak için öncelikle mevcut metabolik dengesizliklerin şiddeti belirlenmelidir.

Büyüme geriliği ile laboratuvar bulguları arasındaki ilişkinin kurulması

Düşük bikarbonat düzeyleri (

< 22

mEq/L

), kronik böbrek yetmezliğinde protein katabolizmasını artırır, kemik mineralizasyonunu bozar ve büyüme hormonu direncine neden olur.

Hastanın temel şikayeti olan büyüme geriliğinin patofizyolojik nedenlerini belirlemek gerekir.

Öncelikli tedavinin seçilmesi

Sodyum bikarbonat tedavisi ile asidozun düzeltilmesi kararlaştırılmıştır.

KBY yönetim rehberlerine göre serum bikarbonat düzeyi

22

mEq/L

üzerinde tutulmalıdır.

Anahtar Kavram

Kronik böbrek yetmezliğinde metabolik asidoz yönetimi ve büyüme üzerindeki etkisi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru