yaşında bir çocuk, bisikletten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede hastanın gözlerini açmadığı, sadece anlamsız sesler çıkardığı ve ağrılı uyarana ekstansör (deserebre) yanıt verdiği gözleniyor (pGCS: ). Kan basıncı mmHg, nabzı atım/dakika ve solunumu düzensiz olan bu hastada, herniasyon riskini artırabileceği için yapılması kesinlikle kontrendike olan uygulama aşağıdakilerden hangisidir?
- Lomber ponksiyon yapılmasıCevap
- BYatağın baş ucunun derece yükseltilmesi
- CHastanın endotrakeal entübe edilmesi
- DMannitol infüzyonuna başlanması
- EBaşı orta hatta tutarak sabitleme
Cevap
Kafa içi basınç artışı şüphesi olan çocuklarda herniasyon riski nedeniyle lomber ponksiyon yapılması kesinlikle kontrendikedir.
Vakada tanımlanan çocukta ağır kafa travması ve Cushing triadı (hipertansiyon, bradikardi, düzensiz solunum) mevcuttur. Bu tablo KİBAS'ı işaret eder. KİBAS durumunda intraspinal basıncı aniden düşüren lomber ponksiyon işlemi, beyin dokusunun yüksek basınçlı bölgeden düşük basınçlı bölgeye doğru kaymasına (herniasyon) neden olarak beyin sapı basısına yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
KİBAS'ta Cushing triadı tanınması ve herniasyon riski nedeniyle lomber ponksiyonun kontrendike olduğunun bilinmesi.
Tahmini Süre:45s