Deneysel bir modelde, izole bir kalbin ön yükü (preload) ve ortalama arteriyel basıncı (af… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Deneysel bir modelde, izole bir kalbin ön yükü (preload) ve ortalama arteriyel basıncı (afterload) sabit tutulurken, miyokardın kontraktilitesini artıran pozitif inotropik bir ilaç uygulanmıştır. Bu müdahale sonrasında sol ventrikülün basınç-hacim ( $PV$ ) halkasında meydana gelen değişimlerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Sistol sonu hacim ( $ESV$ ) azalır ve sistol sonu basınç-hacim ilişkisi ( $ESPVR$ ) eğrisinin eğimi artar.Cevap
B
Sistol sonu hacim ( $ESV$ ) artar ve ventrikülün yaptığı toplam mekanik iş (stroke work) azalır.
C
İzovolümetrik relaksasyonun başladığı hacim noktası artar ve ejeksiyon fraksiyonu düşer.
D
Aort kapağının kapandığı basınç seviyesi yükselirken, aort kapağının açıldığı basınç seviyesi düşer.
E
Diyastol sonu basınç-hacim ilişkisi ( $EDPVR$ ) eğrisi yukarı ve sola kayarak ventrikül kompliyansını azaltır.

Cevap

Sistol sonu hacmin azaldığı ve ESPVR eğrisinin eğiminin arttığı seçenek doğrudur.

Kontraktilite artışı, ventrikülün sistol sonundaki kasılma yeteneğini artırır. Bu durum basınç-hacim grafiğinde sistol sonu basınç-hacim ilişkisini (ESPVR) gösteren doğrunun sola/yukarı kayması ve eğiminin artmasıyla sonuçlanır. Sabit bir art yük (afterload) altında, ejeksiyon fazı bu yeni ve daha dik olan ESPVR eğrisiyle karşılaşana kadar devam eder. Sonuç olarak, ejeksiyon daha küçük bir hacimde sonlanır, yani sistol sonu hacim (ESV) azalır ve dolayısıyla atım hacmi (SV) artar.

Adım Adım Çözüm

Pozitif inotropik etkisinin PV halkası üzerindeki temel sonucunu belirle.

Pozitif inotropi, kalp kasının kasılma gücünü (kontraktilite) artırarak sistol sonu basınç-hacim ilişkisi (ESPVR) eğrisinin eğimini (

E_{es}

) artırır.

Kontraktilite, ventrikülün belirli bir hacimde üretebileceği maksimum basıncı tanımlar ve bu da ESPVR eğrisinin eğimi ile temsil edilir.

Sabit ön yük ve art yük koşullarında halkadaki kaymayı analiz et.

Ön yük (EDV) sabitken halka aynı noktadan (sağ alt köşe) başlar; art yük sabitken ejeksiyon fazı yaklaşık aynı basınçta (üst sınır) gerçekleşir.

Dışsal kontrol parametreleri olan ön yük ve art yük değiştirilmediği sürece halkanın bu sınırları sabit kalmaya çalışır.

ESPVR eğrisindeki dikleşmenin ejeksiyonun sonlandığı noktaya etkisini değerlendir.

Eğimin artması, ejeksiyon fazının daha düşük bir hacimde (

ESV

) sonlanmasına neden olur.

Ventrikül daha güçlü kasıldığı için arteriyel basınca karşı daha fazla hacmi pompalayabilir ve ejeksiyon fazını daha küçük bir ventriküler hacimde tamamlar.

Atım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonu üzerindeki net etkiyi hesapla.

SV = EDV - ESV

olduğu için

ESV

azaldığında

SV

(atım hacmi) artar.

Mevcut diyastol sonu hacmin daha büyük bir yüzdesi aortaya pompalandığı için ejeksiyon fraksiyonu ve atım hacmi yükselir.

Anahtar Kavram

Kontraktilite Değişimlerinin PV Halkası Üzerindeki Etkisi

Daha Fazla Pratik

Kontraktilite artışının 'Stroke Work' üzerindeki etkisini, PV halkasının alanı üzerinden analiz etmeyi deneyebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru