yaşında kadın hasta, yıl önce "pankolit" tutulumlu ülseratif kolit tanısıyla izlenirken, yoğun medikal tedaviye direnç nedeniyle total proktokolektomi ve ileal poş-anal anastomoz () operasyonu geçirmiştir. Operasyondan yıl sonra hastada günde - kez ishal, karın ağrısı, dışkıda gizli kan pozitifliği ve kg kilo kaybı gelişiyor. Yapılan poşoskopide poş rezervuar mukozasının normal olduğu görülüyor; ancak afferent ileal ans () segmentinde derin lineer ülserler ve lümende daralma saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- APoşit (Pouchitis)
- BKafit (Cuffitis)
- Crohn hastalığıCevap
- DDiversiyon koliti
- Eİskemik enterit
Cevap
En olası tanı Crohn hastalığıdır.
Ülseratif kolit cerrahisi (total proktokolektomi + IPAA) sonrası hastaların bir kısmında tanı revizyonu gerekebilir. Eğer inflamasyon sadece poş rezervuarında ise 'poşit', rektal mukoza kalıntısında ise 'kafit' tanısı konur. Ancak poşun kendisinin korunduğu, poş proksimalindeki ince bağırsak segmentinde (afferent ans) derin ülserler ve darlıkların saptanması, hastalığın aslında transmural tutulum yapabilen ve ince bağırsağı tutabilen Crohn hastalığı olduğunu kanıtlar. Bu durum literatürde 'poşun Crohn hastalığı' (Crohn’s of the pouch) olarak adlandırılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Afferent ans tutulumu post-IPAA dönemde Crohn hastalığının en önemli göstergesidir.
Tahmini Süre:3m 0s