yaşında kadın hasta, bilinen ülseratif kolit (pankolit) tanısıyla şiddetli aktivite atağı nedeniyle hastaneye yatırılıyor. Yatışının gününde mg/gün intravenöz metilprednizolon tedavisi altındayken; günde kez kanlı dışkılama ve düzeyinin mg/L olduğu saptanıyor (Yatış öncesi değeri: mg/L). Bu hasta için Oxford (Travis) kriterlerine göre en olası klinik öngörü aşağıdakilerden hangisidir?
- ASteroid tedavisine aynı dozda hafta daha devam edildiğinde remisyon olasılığı üzerindedir.
- Mevcut bulgularla hastanın bu yatışında kurtarma tedavisine (infliksimab/siklosporin) veya cerrahiye ihtiyaç duyma olasılığı yaklaşık 'dir.Cevap
- Cdüzeyindeki mutlak düşüş ( mg/L) steroid yanıtının başladığını gösterir ve idame dozuna geçilmelidir.
- DBu tablo acil cerrahi endikasyonu olan toksik megakolon gelişimini kesin olarak gösterir.
- Eİntravenöz steroid tedavisi başarısız kabul edilerek hemen oral azatiyoprin idame tedavisine geçilmelidir.
Cevap
Mevcut bulgularla hastanın bu yatışında kurtarma tedavisine veya cerrahiye ihtiyaç duyma olasılığının yaklaşık %85 olduğunu belirten ifade doğrudur.
Şiddetli ülseratif kolit atağı ile yatırılan hastalarda intravenöz steroid tedavisinin 3. günündeki yanıt çok kritiktir. Oxford (Travis) kriterlerine göre; 3. günde dışkı sayısının 8'den fazla olması VEYA dışkı sayısının 3-8 arasında olup CRP'nin 45 mg/L'den yüksek olması steroid başarısızlığını öngörür. Bu durumdaki hastaların yaklaşık %85'i o yatış döneminde ya infliksimab/siklosporin gibi bir kurtarma tedavisine ya da kolektomiye ihtiyaç duyar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Şiddetli Ülseratif Kolit (ASUC) yönetiminde Oxford (Travis) kriterleri kullanılarak 3. günde steroid yanıtı değerlendirilir.
Tahmini Süre:2m 0s