40 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden çabuk yorulma ve halsizlik şikayetiyle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$40$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden çabuk yorulma ve halsizlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde boyu $162$ $cm$ , vücut ağırlığı $84$ $kg$ , bel çevresi $94$ $cm$ ve kan basıncı $132/82$ $mmHg$ olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde açlık plazma glukozu $112$ $mg/dL$ , $HDL$ kolesterol $46$ $mg/dL$ ve trigliserid $140$ $mg/dL$ ölçülüyor. Bu hasta için $NCEP$ $ATP$ $III$ kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Toplam 4 tanısal bileşene sahip olduğu için metabolik sendrom tanısı alır.Cevap
B
Diyastolik kan basıncı $85$ $mmHg$ altında olduğu için kan basıncı bileşeni tanı kriterini karşılamaz.
C
Metabolik sendrom tanısı konulabilmesi için trigliserid düzeyinin mutlaka $150$ $mg/dL$ üzerinde olması gerekir.
D
$HDL$ kolesterol düzeyi $40$ $mg/dL$ üzerinde olduğu için bu bileşen normal kabul edilir ve tanı kriteri olarak sayılamaz.
E
Açlık kan şekeri $126$ $mg/dL$ altında olduğu için glukoz bileşeni metabolik sendrom tanısında bir kriter olarak değerlendirilmez.

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları NCEP ATP III kriterlerinden dördünü (bel çevresi, kan basıncı, açlık glukozu, HDL) karşıladığı için metabolik sendrom tanısı alır.

Doğru yanıt olan seçenek, hastanın 4 farklı tanı kriterini (bel çevresi, sistolik kan basıncı, açlık kan şekeri ve HDL düşüklüğü) karşıladığını belirterek NCEP ATP III tanı protokolüne tam uyum gösterir. NCEP ATP III'e göre 5 kriterden 3 tanesinin mevcudiyeti tanı için yeterli olup, bu hastada 4 kriter mevcuttur.

Adım Adım Çözüm

Bel çevresi sınırını kontrol et.

Bel çevresi

94

cm

, kadınlar için sınır olan

>88

cm

değerinin üzerindedir. (Kriter 1/5)

Santral obezite metabolik sendromun temel bileşenlerinden biridir.

Kan basıncı bileşenini değerlendir.

132/82

mmHg

değerinde sistolik kan basıncı

\geq 130

mmHg

kriterini karşılar. (Kriter 2/5)

Sistolik veya diyastolik değerlerden birinin sınırın üzerinde olması yeterlidir.

Açlık plazma glukozunu değerlendir.

112

mg/dL

değeri, sınır olan

\geq 100

mg/dL

değerinin üzerindedir. (Kriter 3/5)

Bozulmuş açlık glukozu metabolik sendromun karbonhidrat metabolizması bileşenidir.

Lipid profilini (HDL ve Trigliserid) değerlendir.

HDL

46

mg/dL

(kadınlar için

<50

sınırının altında, Kriter 4/5); Trigliserid

140

mg/dL

(sınır olan

\geq 150

altında).

Kadınlarda HDL sınırı erkeklerden farklıdır (50'ye karşı 40).

Toplam kriter sayısını belirle.

5 kriterden 4'ü mevcuttur. Tanı için en az 3 kriter gereklidir.

NCEP ATP III tanısal yaklaşımı bileşenlerin toplam sayısına dayanır.

Anahtar Kavram

NCEP ATP III Metabolik Sendrom Tanı Kriterleri (Kadın Spesifik Eşik Değerler)

Daha Fazla Pratik

IDF (Uluslararası Diyabet Federasyonu) kriterlerini bu vaka üzerinden tekrar değerlendirerek farkları (özellikle bel çevresinin zorunluluğunu ve Avrupa kökenli kadınlar için 80 cm sınırını) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru