Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

4545 yaşında erkek hasta, iş yerinde yapılan rutin taramalarda kan basıncının 150/95150/95 mmHg civarında seyrettiği söylenerek polikliniğe başvuruyor. Hastanın poliklinikte yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 132/84132/84 mmHg ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü saptanmazken, yapılan rutin incelemelerinde elektrokardiyografide (EKGEKG) sol ventrikül hipertrofisi ile uyumlu Sokolow-Lyon kriteri pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Maskeli hipertansiyon - Ambulatuvar kan basıncı monitorizasyonu (AKBMAKBM)Cevap
  2. B
    Beyaz önlük hipertansiyonu - Tedavisiz klinik izlem
  3. C
    Psödohipertansiyon - Osler manevrası ile değerlendirme
  4. D
    Evre 11 esansiyel hipertansiyon - Hemen farmakolojik tedavi başlanması
  5. E
    İzole sistolik hipertansiyon - Tuz kısıtlaması önerilmesi

Cevap

En olası tanı maskeli hipertansiyon olup, tanının kesinleştirilmesi için ambulatuvar kan basıncı monitorizasyonu (AKBMAKBM) yapılmalıdır.
Doğru seçenekte belirtilen maskeli hipertansiyon tanısı, hastanın klinik tablosuyla (normal ofis ölçümü, yüksek dış ortam ölçümü ve EKG'de hedef organ hasarı) tam uyumludur. Bu hastalarda tanıyı kesinleştirmek için Ambulatuvar Kan Basıncı Monitorizasyonu (AKBMAKBM) veya Evde Kan Basıncı Monitorizasyonu (EKBMEKBM) yapılması kılavuzlarca önerilmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Ofis ve ofis dışı kan basıncı değerlerini karşılaştırın.
Ofis kan basıncı normal (132/84132/84 mmHg), ancak iş yeri (dış ortam) ölçümleri yüksek (150/95150/95 mmHg).
Ofis kan basıncının <140/90<140/90 mmHg olduğu halde dış ortam ölçümlerinin ≥135/85\geq 135/85 mmHg olması 'Maskeli Hipertansiyon' lehinedir.
2
Hedef organ hasarı varlığını değerlendirin.
EKG'de sol ventrikül hipertrofisi (SVHSVH) saptandı.
Maskeli hipertansiyon, ofis ölçümlerinde gözden kaçsa da kardiyovasküler risk açısından gerçek (kalıcı) hipertansiyon ile benzer risk taşır ve sıklıkla hedef organ hasarıyla birliktedir.
3
Tanıyı kesinleştirmek için altın standart yöntemi belirleyin.
Ambulatuvar Kan Basıncı Monitorizasyonu (AKBMAKBM).
AKBM, 24 saatlik kan basıncı profilini çıkararak maskeli hipertansiyon tanısını kesinleştirmede en güvenilir yöntemdir.

Anahtar Kavram

Maskeli Hipertansiyon: Ofis ölçümleri normal seyretmesine rağmen dış ortam (ev, iş) ölçümlerinin yüksek olması durumudur. Bu durum yüksek kardiyovasküler risk ve hedef organ hasarı ile ilişkilidir.

Daha Fazla Pratik

Maskeli hipertansiyon saptanan bir hastada tedavi yaklaşımının ve hedef kan basıncı değerlerinin (genellikle <130/80<130/80 mmHg) incelenmesi önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru