yaşında bir erkek hasta, yaklaşık dakika önce intihar amacıyla evdeki tiner (petrol distilatı) ve etken maddesi zayıf asit karakterli () olan bir ilaçtan içtiği bilgisiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın hafif konfüze olduğu, solunum sayısının , kan basıncının ve nabzının olduğu saptanıyor. Bu hastanın acil yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Tedavide öncelik hava yolu, solunum ve dolaşımın (ABC) değerlendirilmesi ve stabilizasyonudur; hidrokarbon alımı söz konusu olduğunda aspirasyon riski nedeniyle kusturma ve gastrik lavaj kontrendikedir.Cevap
- Bİlacın emilimini engellemek amacıyla, alımın üzerinden henüz bir saat geçmediği için öncelikle ipeka şurubu ile kusturma yöntemi uygulanmalıdır.
- Cİdrar pH'sının asitlendirilmesi ( ile), zayıf asit karakterli ilacın () iyonizasyonunu artırarak tübüler geri emilimini azaltır ve eliminasyonu hızlandırır.
- DZayıf asit karakterli ilacı gastrik lümende nötralize etmek amacıyla hastaya magnezyum hidroksit gibi zayıf bazik solüsyonların verilmesi en uygun yaklaşımdır.
- EAktif kömür uygulaması, petrol distilatı dahil tüm toksin alımlarında ilk saat boyunca emilimi engellemede en etkili yöntemdir.
Cevap
Zehirlenme tedavisinde öncelik ABC stabilizasyonudur ve hidrokarbon alımında aspirasyon riski nedeniyle kusturma/lavaj kontrendikedir.
Zehirlenme yönetiminde hiyerarşi her zaman destekleyici tedavi ile başlar. ABC (Airway, Breathing, Circulation) sağlandıktan sonra maddeye özgü yaklaşıma geçilir. Petrol distilatı (tiner) gibi hidrokarbonlar, düşük yüzey gerilimi ve viskoziteleri nedeniyle akciğerlere kolayca valide olur; bu nedenle mideyi boşaltmaya yönelik girişimler (lavaj, emezis) kimyasal pnömoni riskini artırdığı için kesinlikle yapılmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zehirlenme Yönetimi Genel İlkeleri (ABC Önceliği ve Kontrendikasyonlar)