yaşında erkek hasta, aydır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve aralıklı ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde mitral odakta sistolik üfürüm, konjonktivalarda peteşiler ve splenomegali saptanıyor. Transözofageal ekokardiyografide mitral kapak üzerinde cm boyutunda hareketli vejetasyon izleniyor. Alınan kan kültürlerinde standart besiyerlerinde ilk saatte üreme saptanmazken; kanlı agarda *Staphylococcus aureus* ekimi yapılan çizgi boyunca küçük koloniler (uydu fenomeni) şeklinde üreme gözleniyor. Bu hasta için en uygun antimikrobiyal tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASeftriakson monoterapi
- Penisilin G + GentamisinCevap
- CVankomisin + Rifampisin
- DSiprofloksasin + Rifampisin
- EDoksisiklin + Hidroksiklorokin
Cevap
Penisilin G ve Gentamisin kombinasyonu ile sinerjistik tedavi uygulanmalıdır.
Vakadaki 'uydu fenomeni' (satellitizm), kanlı agarda S. aureus'un ürettiği B6 vitamini (piridoksal) sayesinde onun çevresinde üreyebilen nütriesyonel varyant streptokokları (Abiotrophia adiacens, A. defectiva veya Granulicatella türleri) işaret etmektedir. Bu bakterilerin neden olduğu endokarditlerde, viridans grubu streptokokların aksine seftriakson veya penisilin monoterapisi yetersiz kalmaktadır. Klinik başarı için penisilin G veya seftriaksonun, gentamisin gibi bir aminoglikozid ile kombine edilerek en az 4-6 hafta süreyle sinerjistik olarak kullanılması gerekmektedir (Enterokok endokarditi gibi).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nütriesyonel varyant streptokoklar (NVS), büyüme için B6 vitaminine (piridoksal) ihtiyaç duyar ve endokardit tedavisinde mutlaka sinerjistik (hücre duvarı ajanı + aminoglikozid) rejim gerektirir.
Tahmini Süre:2m 0s