yaşında erkek hastaya yapılan tarama endoskopisinde, mide antrumunda çapında, üzerinde ülserasyon bulunmayan, makroskobik olarak hafif kabarık (Tip ) bir lezyon saptanmıştır. Alınan biyopsi sonucu "iyi diferansiye adenokarsinom" olarak raporlanmıştır. Endoskopik ultrasonografide (EUS) lezyonun mukoza tabakası ile sınırlı olduğu () ve bölgesel lenf nodu metastazı bulunmadığı belirlenmiştir. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ADistal subtotal gastrektomi + lenfadenektomi
- Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD)Cevap
- CTotal gastrektomi + lenfadenektomi
- DNeoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi rezeksiyon
- ESadece takip ve ay sonra kontrol endoskopisi
Cevap
Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Vakadaki tümör; mukoza ile sınırlı (), çapı ’den küçük (), iyi diferansiye (intestinal tip) ve üzerinde ülserasyon bulunmayan bir lezyondur. Bu özellikler Japon Mide Kanseri Derneği (JGCA) tarafından belirlenen ESD mutlak endikasyon kriterlerini tam olarak karşılamaktadır. Bu tür düşük riskli vakalarda lenf nodu metastazı riski ihmal edilebilir düzeyde () olduğu için majör cerrahi yerine organ koruyucu endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) tercih edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Erken Mide Kanseri (EMK) ve Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) mutlak endikasyonları
Daha Fazla Pratik
ESD uygulanan bir hastada patoloji sonucu 'submukoza infiltrasyonu' veya 'lenfovasküler invazyon' gelirse, tedavinin gastrektomi ile tamamlanması gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s