Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorMedulla Spinalis

28 yaşında bir erkek hasta, bıçaklanma sonrası gelişen nörolojik defisit nedeniyle acil servise başvuruyor. Muayenede; göbek deliği (T10T_{10} dermatomu) hizasının altındaki bölgelerde sağ tarafta vibrasyon ve pozisyon duyusu kaybı ile spastik paralizi, sol tarafta ise ağrı ve ısı duyusu kaybı saptanıyor. Ağrı duyusu kaybının sol tarafta T12T_{12} dermatomu seviyesinden (lezyonun yaklaşık iki segment altından) başlamasının temel anatomik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ağrı liflerinin medulla spinalis'e girdikten sonra Lissauer traktusu (tractustractus dorsolateralisdorsolateralis) içinde 11-22 segment yükselip karşıya geçmesiCevap
  2. B
    Tractus spinothalamicus lateralis liflerinin bulbus seviyesinde çapraz yapması
  3. C
    Sakral segmentlerden gelen liflerin traktusun en iç (medial) kısmında yer alması
  4. D
    Ağrı liflerinin commissura alba posterior aracılığıyla karşı tarafa geçmesi
  5. E
    Funiculus posterior liflerinin ipsilateral olarak seyretmesi

Cevap

Ağrı liflerinin medulla spinalis'e girdikten sonra Lissauer traktusu (tractus dorsolateralis) içinde 1-2 segment yükselip karşıya geçmesi
Tractus spinothalamicus lateralis'i oluşturan ikinci düzen nöronların aksonları, medulla spinalis'e girdikleri segmentte hemen karşı tarafa geçmezler. Önce Lissauer traktusu (tractustractus dorsolateralisdorsolateralis) içerisinde 11-22 segment yukarı yönde ilerlerler ve ardından commissuracommissura albaalba anterioranterior aracılığıyla karşı tarafın lateral funiculus'una geçerler. Bu nedenle T10T_{10} seviyesindeki bir hemi-kesi (Brown-Sequard), karşı taraftan gelen ancak henüz çapraz yapmamış olan T10T_{10} ve T11T_{11} liflerini korurken, daha aşağıdan gelip T10T_{10} seviyesinde çaprazını çoktan tamamlamış olan T12T_{12} ve altındaki lifleri keser. Bu durum kontralateral duyusal kaybın lezyonun yaklaşık iki segment altından başlamasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik sendromu tanımlayın.
Hastadaki bulgular (ipsilateral motor/derin duyu kaybı, kontralateral ağrı/ısı kaybı) klasik bir Brown-Sequard sendromunu (T10T_{10} seviyesinde) işaret etmektedir.
Dermatom seviyesindeki kaymanın nedenini anlamak için traktusun seyrini bilmek gerekir.
2
Spinotalamik yolun çaprazlaşma mekanizmasını analiz edin.
Ağrı ve ısı duyusunu taşıyan nöronlar arka boynuzda sinaps yaptıktan sonra aksonları Lissauer traktusu (tractustractus dorsolateralisdorsolateralis) içerisinde 11-22 segment yukarı çıkar.
Bu yükselme, çaprazlaşmanın neden lezyon seviyesinden daha yukarıda gerçekleştiğini açıklar.
3
Lezyonun kestiği lifleri belirleyin.
T10T_{10} seviyesindeki bir kesi, daha aşağı segmentlerden (örn. T12T_{12}) gelip yukarı çıkan ve o seviyede çaprazını tamamlamış olan lifleri keser.
Çaprazlaşan lifler karşı taraf lateral funiculus'ta yükseldiği için kesi karşı tarafın duyusunu etkiler.

Anahtar Kavram

Brown-Sequard sendromunda kontralateral ağrı ve ısı duyusu kaybı, Lissauer traktusundaki yükselme nedeniyle lezyon seviyesinin yaklaşık 1-2 segment altından başlar.
Bu soruyu puanla

Konular

Medulla Spinalis

Bu konudan daha fazla soru