Medulla Spinalis

Medulla spinalis'in servikal intümesans seviyesinden alınan bir transvers kesitte, cornu anterius'ta (ön boynuz) yer alan motor nöronların ($Rexed$ $lamina$ $IX$) somatotopik organizasyonu belirli kurallara göre düzenlenmiştir. Servikal bölgedeki bir tümör basısı nedeniyle $C_8$ segmentinde cornu anterius'un dorsolateral (posterolateral) kısmında izole bir nöron yıkımı meydana gelen bir hastada, aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

Dirençli ağrısı olan bir hastaya, ağrı duyusunu taşıyan lifleri kesmek amacıyla lateral kordotomi ($spinotalamik$ $traktotomi$) planlanmaktadır. Cerrahi girişim sırasında, medulla spinalis'in $funiculus$ $lateralis$ bölgesinde yer alan spinotalamik traktusun lokalizasyonunu belirlemede en güvenilir anatomik sınır olarak kabul edilen, ön ($ventral$) ve arka ($dorsal$) kökler arasından çıkarak $dura$ $mater$'e tutunan $pia$ $mater$ uzantısı aşağıdakilerden hangisidir?

Medulla spinalis'in gri cevher (substantia grisea) organizasyonu incelendiğinde, bazı nükleusların ve boynuz yapılarının spinal seviyelere göre farklılık gösterdiği saptanır. Bunlardan biri olan ve "cornu laterale" (yan boynuz) oluşumuna katılan nucleus intermediolateralis, visseral motor fonksiyonlar için temel bir merkezdir. Nucleus intermediolateralis ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Bilinçaltı propriyoseptif duyuyu cerebellum'a taşıyan yollardan biri olan tractus spinocerebellaris posterior (Flechsig) ve bu yolun medulla spinalis içindeki organizasyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Medulla spinalis'in bir segmentinden alınan transvers kesitte şu bulgular saptanmıştır:

- *Funiculus posterior*'da sadece *fasciculus gracilis* bulunmaktadır.
- *Cornu laterale*'de (yan boynuz) *nucleus intermediolateralis* izlenmektedir.
- *Cornu posterius*'un tabanında *nucleus dorsalis* (Clarke çekirdeği) bulunmaktadır.

Bu bulgulara göre, söz konusu kesit aşağıdaki medulla spinalis seviyelerinin hangisinden alınmış olabilir?

Medulla spinalis'in transvers kesitlerinde traktusların gösterdiği somatotopik organizasyon, klinik lezyonların lokalizasyonu ve ayırıcı tanısında kritik öneme sahiptir. Servikal segmentler ($C_5-C_8$) düzeyinde medulla spinalis'e posterolateral yönden bası yapan bir ekstramedüller tümörün, traktus liflerini dıştan içe doğru etkilediği bir senaryoda; ağrı ve ısı duyusu kaybının vücuttaki seyri dikkate alındığında, bu duyuların en son kaybolması beklenen vücut bölgesi ve ilgili liflerin Tractus spinothalamicus lateralis içindeki konumu aşağıdakilerden hangisidir?

Medulla spinalis'in arka boynuzunda (cornu posterius) yer alan ve özellikle ağrı duyusunun modülasyonunda "kapı kontrol teorisi"ne göre işlev gören bölge, kronik ağrı tedavilerinde önemli bir klinik hedeftir. Miyelinsiz primer afferent liflerin (C lifleri) yoğun olarak sonlandığı, "substantia gelatinosa" (Rolando maddesi) olarak adlandırılan bu fonksiyonel bölge hangi Rexed laminasına karşılık gelir?

Medulla spinalis'in, üst ekstremiteyi inerve eden plexus brachialis'i oluşturan spinal sinirlerin çıkışına karşılık gelen genişlemiş bölümü aşağıdakilerden hangisidir?

Erişkin bir bireyde medulla spinalis'in conus medullaris olarak adlandırılan terminal ucu, tipik olarak hangi vertebra seviyesinde sonlanır?

Gövde ve ekstremitelerden kaynaklanan ağrı ve ısı duyusunu taşıyan tractus spinothalamicus lateralis hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Bir hastada $arteria$ $radicularis$ $magna$ ($Adamkiewicz$ $arteri$) tıkanıklığına bağlı olarak medulla spinalis'in alt bölümlerinde geniş bir iskemik hasar saptanmıştır. Bu iskemiden etkilenen bir medulla spinalis segmentinden alınan transvers kesitte şu bulgular izlenmektedir:

- $Funiculus$ $posterior$ içerisinde $septum$ $posteriomediunum$ bulunmamakta, sadece $fasciculus$ $gracilis$ izlenmektedir.
- $Cornu$ $laterale$ belirgindir ve burada $nucleus$ $intermediolateralis$ nöronları hasar görmüştür.
- $Canalis$ $centralis$'in posterolateralinde, $Rexed$ $VII$ lamina içerisinde yer alan $nucleus$ $dorsalis$ ($Clarke$ $çekirdeği$) izlenmektedir.
- $Cornu$ $anterius$ nöronları, alt ekstremite kaslarını inerve etmek üzere $intumescentia$ $lumbosacralis$ yapısına uygun olarak genişlemiştir.

Bu anatomik ve klinik özelliklerin tamamına sahip olan medulla spinalis segmenti aşağıdakilerden hangisidir?

Medulla spinalis'in transvers kesitleri ve asendan yolları incelendiğinde; gövdenin üst yarısı ($T_6$ ve üzeri) ile üst ekstremitelerden gelen epikritik duyuları (vibrasyon, pozisyon ve iki nokta diskriminasyonu) taşıyan fasciculus cuneatus, medulla spinalis'in hangi segmentinden itibaren görülmeye başlar?

Medulla spinalis'te seyreden duyu yolları ve bunların çaprazlaşma (dekussasyon) özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Medulla spinalis’in gri cevher ($substantia$ $grisea$) organizasyonu incelendiğinde, nöron gruplarının fonksiyonel özelliklerine göre belirli laminalar içerisinde kümelendiği görülür. Bu bağlamda; alt ekstremite ve gövdenin alt yarısından gelen bilinçaltı proprioseptif duyuları üst merkezlere iletmek üzere işleyen, Rexed Lamina VII içerisinde yer alan ve yalnızca $C_8$ ile $L_2$ veya $L_3$ spinal segmentleri arasında bir sütun ($column$) şeklinde uzanan nükleus aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında bir erkek hasta, her iki omuz ve üst ekstremite bölgesinde simetrik ağrı ve ısı duyusu kaybı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan nörolojik muayenede; hastanın ince dokunma, vibrasyon ve pozisyon duyularının tamamen korunmuş olduğu (disosiye duyu kaybı) saptanıyor. Bu klinik tabloya yol açan patolojik genişlemenin (siringomiyeli), medulla spinalis'in hangi anatomik yapısını öncelikle etkilediği söylenebilir?

Abdominal aort anevrizması cerrahisi sonrasında gelişen 'Arteria spinalis anterior' sendromu (Beck sendromu) tablosunda; medulla spinalis'in etkilenen segmentlerindeki anatomik organizasyon ve vasküler beslenme alanları değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisinin kanlanmasının korunması beklenir?

Alt ekstremitelerden gelen şuursuz propriyoseptif duyuyu cerebellum'a ulaştıran yollar incelendiğinde; birinci nöronların aksonlarının medulla spinalis'in Rexed lamina VII bölgesinde yer alan Nucleus dorsalis'te (Clarke çekirdeği) sinaps yaptığı görülür. Bu çekirdekten çıkan ikinci nöron aksonlarının oluşturduğu ve ipsilateral funiculus lateralis'te seyreden traktus, cerebellum'a aşağıdaki yapıların hangisinden geçerek ulaşır?

Medulla spinalis'te ağrı ve ısı duyusunu taşıyan ikincil nöron aksonlarının, funiculus lateralis'e ulaşmak amacıyla karşı vücut yarısına geçmek için kullandıkları anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Medulla spinalis'in substantia alba'sında (beyaz cevher) yer alan traktusların somatotopik organizasyonu ve seyri, klinik lezyonların lokalizasyonunda kritik öneme sahiptir. Buna göre, medulla spinalis'teki asendan ve desendan yolların organizasyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Nörolojik muayenesinde alt ekstremitelerde vibrasyon ve pozisyon duyusu kaybı (ataksi) ile birlikte spastik parezi saptanan bir hastada, yapılan tetkikler sonucunda Vitamin $B_{12}$ eksikliği (subakut kombine dejenerasyon) teşhis edilmiştir. Bu hastadaki klinik bulgular, medulla spinalis'in hangi anatomik bölgelerinin bilateral tutulumuna bağlıdır?