Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorZehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

3232 yaşında bir kadın hasta, özkıyım amacıyla yüksek miktarda fenobarbital (pKa:7.2pKa: 7.2) ve beraberinde yaklaşık 100100 ml gaz yağı (hidrokarbon) içtikten 4545 dakika sonra acil servise getiriliyor. Yapılan ilk muayenesinde; hastanın bilincinin kapalı olduğu (GCS:6GCS: 6), solunumunun yüzeysel ve kornea refleksinin zayıf olduğu saptanıyor. Bu hastanın acil yönetiminde izlenmesi gereken adımlar ve uygulanacak tedavi yaklaşımları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Önce havayolu güvenliği sağlanmalı (entübasyon), hidrokarbon alımı nedeniyle gastrik lavajdan kaçınılmalı ve fenobarbital atılımını artırmak için idrar alkalileştirilmelidir.Cevap
  2. B
    Gastrik lavaj, emilim tam gerçekleşmeden ilk 11 saat içinde olduğu için en öncelikli işlemdir; ardından fenobarbital için idrar asitleştirilmelidir.
  3. C
    Hasta ipeka şurubu ile hızlıca kusturulmaya çalışılmalı, ardından aktif kömür verilerek fenobarbitalin enterohepatik sirkülasyonu kesilmelidir.
  4. D
    Fenobarbital bir zayıf baz olduğu için idrarın alkalileştirilmesi iyon tuzağı mekanizmasıyla eliminasyonu yavaşlatacaktır.
  5. E
    Hidrokarbon aspirasyon riski düşük olduğu için nazogastrik tüp ile aktif kömür uygulaması acil servise gelir gelmez (ABC değerlendirmesinden önce) uygulanmalıdır.

Cevap

Havayolu güvenliği sağlandıktan sonra hidrokarbon nedeniyle lavajdan kaçınılmalı ve fenobarbital için idrar alkalileştirilmelidir.
Hastanın bilincinin kapalı olması ve kornea refleksinin zayıf olması havayolu koruyucu reflekslerin kaybolduğunu gösterir, bu durumda ilk öncelik entübasyondur. Hidrokarbonlar (gaz yağı) düşük viskoziteleri nedeniyle akciğerlere kolayca yayılır ve kimyasal pnömoni riski yaratır, bu yüzden kusturma ve lavaj kontrendikedir. Fenobarbital bir zayıf asit olduğu için idrarın alkalileştirilmesi, ilacı böbrek tübüllerinde iyonize formda hapsederek geri emilimini engeller ve atılımını hızlandırır.

Adım Adım Çözüm

1
Havayolu, solunum ve dolaşım (ABC) stabilizasyonu
Hastanın bilinci kapalı (GCS<8GCS < 8) olduğu için aspirasyonun önlenmesi ve solunum desteği amacıyla endotrakeal entübasyon yapılır.
Zehirlenme tedavisinde ilk ve en önemli adım hayati fonksiyonların idamesidir.
2
Gastrointestinal dekontaminasyon yönteminin seçimi
Gastrik lavaj ve emezis (ipeka) uygulanmaz.
Gaz yağı gibi düşük viskoziteli hidrokarbonların kusturulması veya lavajı sırasında akciğerlere aspirasyonu fatal pnömoniye yol açabilir.
3
İlacın pKa değerine göre eliminasyonu artırma stratejisi
Sodyum bikarbonat infüzyonu ile idrar pHpH'ı 7.5−8.57.5-8.5 aralığına çıkarılır.
Fenobarbital (pKa:7.2pKa: 7.2) zayıf bir asittir. İdrar alkalileştiğinde ilaç iyonize hale geçer (iyon tuzağı), tübüllerden reabsorpsiyonu azalır ve atılımı hızlanır.

Anahtar Kavram

Zehirlenme yönetiminde ABC önceliği, hidrokarbonlarda gastrik dekontaminasyon kontrendikasyonu ve zayıf asitlerde iyon tuzağı prensibi.

Daha Fazla Pratik

Salisilat zehirlenmesinde idrar alkalileştirilmesinin yanı sıra hemodiyaliz endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Zehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

Bu konudan daha fazla soru