Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGastrik Lenfoma ve GIST

5858 yaşında erkek hastada rutin kontrol amacıyla yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda mukozası intakt, yaklaşık 2.5 cm2.5\text{ cm} çaplı subepitelyal bir kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografide (EUS) kitlenin 44. katman olan muskularis propriadan köken aldığı ve hipoekoik yapıda olduğu izleniyor. Alınan biyopsi örneklerinin immünohistokimyasal incelemesinde CD117CD117 (c-kit) ve DOG−1DOG-1 pozitif; desmin, düz kas aktini (SMASMA) ve S100S100 ise negatif bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Gastrointestinal stromal tümör (GIST)Cevap
  2. B
    Leiomyom
  3. C
    Schwannom
  4. D
    Mide adenokarsinomu
  5. E
    Gastrik lenfoma

Cevap

Gastrointestinal stromal tümör (GIST)
Vakada tanımlanan kitlenin EUS'ta muskularis propriadan (4. tabaka) köken alması ve immünohistokimyasal incelemede CD117CD117 (c-kit) ile DOG−1DOG-1 pozitifliği saptanması, Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) için patognomoniktir. GIST'ler Cajal'ın interstisyel hücrelerinden köken alır ve midenin en sık görülen mezenkimal tümörüdür.

Adım Adım Çözüm

1
Lezyonun yerleşimini ve köken aldığı tabakayı belirle
Mide korpusunda subepitelyal kitle ve EUS'ta 4. tabaka (muskularis propria) tutulumu.
Mide duvarındaki subepitelyal kitlelerin ayırıcı tanısında EUS tabakası kritik öneme sahiptir; 4. tabaka mezenkimal tümörleri (GIST, Leiomyom, Schwannom) işaret eder.
2
İmmünohistokimyasal belirteçleri değerlendir
CD117 (+) ve DOG-1 (+) pozitifliği; desmin, SMA ve S100 negatifliği.
CD117 ve DOG-1, Cajal'ın interstisyel hücrelerinden köken alan GIST için en spesifik belirteçlerdir.
3
Diğer mezenkimal tümörleri ekarte et
Leiomyom (Desmin/SMA+) ve Schwannom (S100+) ekarte edildi.
Negatif boyanma sonuçları diğer mezenkimal olasılıkları dışlayarak tanıyı netleştirir.

Anahtar Kavram

Midenin subepitelyal mezenkimal tümörlerinde ayırıcı tanı immünohistokimyasal belirteçlere (CD117, DOG-1, Desmin, S100) göre yapılır.

Daha Fazla Pratik

GIST'lerin tedavisinde nodal yayılım nadir olduğu için lenfadenektomi gereksizdir; negatif cerrahi sınırla kama rezeksiyon yeterlidir. Gastrik lenfomada (MALT) ise ilk adım genellikle H. pylori eradikasyonudur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrik Lenfoma ve GIST

Bu konudan daha fazla soru