Akut miyeloid lösemi nedeniyle kemoterapi alan ve ağır nötropenisi olan bir hastada, vorik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Akut miyeloid lösemi nedeniyle kemoterapi alan ve ağır nötropenisi olan bir hastada, vorikonazol profilaksisi altında iken akciğerde yeni kavitasyonlu infiltratlar gelişmiştir. Hastadan alınan serum örneklerinde yapılan galaktomannan ve $(1,3)-\beta-D$ -glukan testleri negatif sonuçlanmıştır. Akciğer biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; geniş çaplı, bölmesiz ( $aseptat$ ), yer yer $90^{\circ}$ 'lik açıyla dallanma gösteren hif yapıları izlenmiştir.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olması en muhtemel mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$Rhizopus$ $oryzae$ Cevap
B
$Aspergillus$ $fumigatus$
C
$Fusarium$ $solani$
D
$Scedosporium$ $apiospermum$
E
$Trichosporon$ $asahii$

Cevap

Enfeksiyondan sorumlu olması en muhtemel etken

Rhizopus

oryzae

'dir.

Doğru seçenek olan mantar, nötropenik hastalarda vorikonazol profilaksisi altında gelişen 'breakthrough' enfeksiyonların en önemli nedenlerinden biridir. Mikroskobik olarak hiflerin geniş çaplı (

10-20

\mu m

), bölmesiz (aseptat) olması ve dallanmaların dik açıyla (

90^{\circ}

) gerçekleşmesi Mukorales takımı (örn.

Rhizopus

Mucor

) için karakteristiktir. Ayrıca bu mantarların hücre duvarı yapısı nedeniyle serum galaktomannan ve

(1,3)-\beta-D

-glukan testleri negatif sonuçlanır.

Adım Adım Çözüm

Klinik zemini değerlendir

Nötropenik hastada vorikonazol profilaksisi altında gelişen enfeksiyon, vorikonazole dirençli mantarlar için (Mukorales gibi) yüksek risk oluşturur.

Mukorales grubu mantarlar vorikonazole doğal (intrinsik) olarak dirençlidir.

Laboratuvar belirteçlerini incele

Galaktomannan ve beta-glukan negatifliği, bu belirteçlerin pozitif olması beklenen

Aspergillus

Candida

Fusarium

gibi etkenleri dışlar.

Mukorales hücre duvarında galaktomannan bulunmaz ve saptanabilir düzeyde beta-glukan içermez.

Morfolojik bulguları yorumla

Geniş çaplı, bölmesiz ve dik açılı dallanan hifler Mukorales ailesi (örn.

Rhizopus

) için patognomoniktir.

Bu morfoloji, dar açılı (

45^{\circ}

) ve bölmeli hiflere sahip olan

Aspergillus

ile temel ayrım noktasıdır.

Anahtar Kavram

Mukorales (örn.

Rhizopus

) enfeksiyonlarının mikrobiyolojik tanısında morfoloji (geniş, aseptat,

90^{\circ}

dallanma) ve negatif serum biyobelirteçleri (galaktomannan/glukan) anahtar rol oynar.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru