Antidepresan veya antipsikotik ilaç kullanımı sırasında ortaya çıkabilen yüksek ateş, kas rijiditesi ve otonomik instabilite; hem Serotonin Sendromu hem de Nöroleptik Malign Sendrom (NMS) için ortak klinik özelliklerdir. Bu iki tablonun ayırıcı tanısında, laboratuvar ve klinik seyir özellikleri birlikte değerlendirildiğinde Nöroleptik Malign Sendrom lehine değerlendirilen en karakteristik özellik aşağıdakilerden hangisidir?
- APupillerde belirgin midriyazis saptanması
- BHiperaktif bağırsak sesleri ve diyare varlığı
- Belirgin (genellikle >10.000 U/L) Kreatin Fosfokinaz (CPK) yüksekliğiCevap
- DKlinik tablonun ilaç değişimini takip eden ilk 6-24 saat içinde gelişmesi
- EFizik muayenede alt ekstremitelerde uyarılabilen klonus saptanması
Cevap
Nöroleptik Malign Sendrom (NMS) lehine değerlendirilen en karakteristik özellik, laboratuvar incelemesinde saptanan aşırı düzeydeki Kreatin Fosfokinaz (CPK) yüksekliğidir.
Nöroleptik Malign Sendrom'da (NMS), dopamin D2 reseptörlerinin blokajına bağlı olarak gelişen şiddetli kas rijiditesi ('kurşun boru' rijiditesi) mevcuttur. Bu yoğun kas kasılması, kas hücrelerinin yıkımına (rabdomiyoliz) ve buna bağlı olarak plazma Kreatin Fosfokinaz (CPK) seviyelerinde, Serotonin Sendromu'na kıyasla çok daha belirgin (genellikle on binlerle ifade edilen) bir artışa neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Serotonin Sendromu ile Nöroleptik Malign Sendrom'un Klinik ve Laboratuvar Ayırıcı Tanısı