25 yaşında bir hasta, haftalık amenore sonrası ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve hipovolemik şok tablosuyla acil servise başvuruyor. Yapılan acil laparotomide sağ tarafta unikonuat bir uterus izlenirken, sol tarafta ana uterus ile bağlantısı bulunmayan (non-komünike), rüptüre olmuş bir rudimenter horn ve batın içinde masif hemoperitonyum saptanıyor.
Bu klinik tablo ve altta yatan anomali ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ABu anomalinin oluşumundan Müllerian kanalların kanalizasyon aşamasındaki bir duraksama sorumludur.
- Rudimenter horn içindeki gebelik, spermin ana uterustan geçerek peritoneal boşluk yoluyla karşı taraftaki tüpe ulaşması (transperitoneal migrasyon) sonucu gerçekleşmiştir.Cevap
- CBu tip Müllerian kanal anomalilerinde üriner sistem anomalisi eşlik etme riski genel toplumla benzerdir.
- DBu tip rudimenter hornlar embriyolojik olarak fonksiyonel endometriyum içermezler.
- EGebelik öncesi çekilen histerosalpingografi (HSG) ile rudimenter hornun non-komünike olduğu kesin olarak saptanabilir.
Cevap
Rudimenter horn içindeki gebelik, spermin transperitoneal migrasyonu sonucu gerçekleşmiştir.
Doğru ifade, rudimenter horndaki gebeliğin transperitoneal sperm migrasyonu ile oluştuğunu belirtmektedir. Non-komünike (bağlantısız) rudimenter hornlarda, spermler patent olan ana hemi-uterus ve tüpünden geçerek batın boşluğuna dökülür ve peritoneal boşluk üzerinden diğer taraftaki rudimenter hornun tüpüne ulaşarak ovumu dölleyebilir. Bu durum hayatı tehdit eden rüptürlere yol açtığı için bu tip hornların profilaktik olarak cerrahi eksizyonu önerilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Unikonuat uterus (Sınıf II) ve rudimenter horn gebelik mekanizması
Daha Fazla Pratik
Müllerian agenezi (MRKH) ve Androjen Duyarsızlığı Sendromu arasındaki ayırıcı tanıyı, aksiller/pubik kıllanma ve karyotip üzerinden tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 30s