32 yaşında bir hasta, iki kez geçirdiği 18. ve 20. hafta gebelik kayıpları nedeniyle değerlendirilmektedir. Çekilen histerosalpingografide (HSG) servikal kanalın tek olduğu, ancak uterus kavitesinin derin bir septumla ikiye ayrıldığı ve kaviteler arası açının 75 dereceden dar olduğu görülmüştür. Yapılan pelvik MRI incelemesinde uterusun fundal dış konturunun düz olduğu (indentasyonun 5 mm olduğu) saptanmıştır.
Bu hasta için en olası tanı ve önerilen tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AUterus bikornis - Strassman metroplastisi
- BUterus didelfis - Cerrahi tedavi gerekmez
- Uterus septus - Histeroskopik metroplastiCevap
- DUterus septus - Abdominal metroplasti (Jones operasyonu)
- EArkuat uterus - Ekspektan yönetim
Cevap
Uterus septus - Histeroskopik metroplasti
Verilen vakada HSG'de ikiye ayrılmış kavite görülmesi hem uterus septus hem de uterus bikornis ile uyumlu olabilir. Ancak ayırıcı tanıda 'altın standart' kriter fundal dış konturdur. MRI'da fundal dış konturun düz olması (veya <1 cm indentasyon) uterus bikornis tanısını ekarte ettirir ve tanıyı Uterus Septus olarak kesinleştirir. Uterus septus, Müllerian anomaliler içinde en kötü obstetrik sonuçlara (tekrarlayan düşükler, erken doğum) sahip olanıdır. Tedavisinde güncel yaklaşım, abdominal cerrahi değil, histeroskopik metroplasti (septum rezeksiyonu) işlemidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Müllerian Anomalilerin Ayırıcı Tanısı ve Tedavisi
İpuçları
1
HSG görüntüsü ikiye ayrılmış olsa da, asıl tanı koydurucu olan uterusun dış yüzeyinin şeklidir.
2
Uterusun dış tepesi (fundus) düz ise bu bir 'birleşme' hatası değil, 'rezorpsiyon' hatasıdır.
3
Dış konturu düz olan anomali 'Septus'tur ve tedavisi karından değil, vajinal yoldan (histeroskopik) yapılır.
Daha Fazla Pratik
Uterus bikornis tanısı konulan bir hastada eşlik etmesi en muhtemel ek anomaliyi (renal agenezi) sorgulayan bir soru çözülebilir.
Tahmini Süre:1m 30s